3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

- Заболевания, протекающие с катарально-респираторным синдромом (другие ОРВИ)

- Заболевания, характеризующиеся ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома (стафилококковые заболевания (скарлатина, ангина, рожа), внебольничные пневмонии, менингококковые инфекции, малярия, пиелит, риккетсиозы, брюшной тиф, сальмонеллез, лептоспироз, ВГА, ГЛ (геморр.лих.), трихинеллёз)

4. Составьте план обследования

В анализе крови ожидается увидеть лейкопению с относительным лимфоцитозом. Обнаружение АГ методом ИФА в мазках и отпечатках из носа. Выделить возб-ль из клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенног вируса. ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра АТ в парных сыворотках крови больных.

5. Предложите план лечения

Возможна госпитализация по эпидемиологическим показаниям (военнослужащий).

Постельный режим во время всего лихорадочного пер. Полноценная диета.

- Этиотропное лечение: вир гр. А - блокаторы М2-каналов вируса гриппа А (амантадин, ремантадин) в первые 2 дня заболевания (и до 3-5 дней).

Вир. Гр. А и В - Ингибиторы нейроминидазы (занамивир-реленза, озельтамивир-тамифлю) в течение 5 дней. Напр.: Осельтамивир лучше всего с 1 дня, но можно с любого – 150 мг х2р/д, в теч.5-7 суток.

Альтернативные лек.ср-ва:

Препараты альфа-интерферона (ЧЛИ, виферон). Индукторы эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон, неовир, полудан). Иммуноглобулины.

- Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная (обильное теплое питье до 1,5-2л/сут). Ангиопротекторы, десенсибилизирующие средства, витамины.

+лечение герпетических высыпаний - ацикловир в виде мази.

ЗАДАЧА 32 – Чума, бубонная форма

Больной Б., 25 лет, строитель.

Поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении.

Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро

1. Чума. Бубонная форма. Среднетяжелое течение.

2. Жалобы на резкую болезненность в правой паховой области при движении. Эпиданамнез: 6 дней назад вернулся из командировки из Африки. Объективные данные: лихорадка, гиперемия лица и конъюнктив, в паховой области конгломерат л/у, резко болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, лоснится; вокруг отек клетчатки.

3. с бубонной формой туляремии, лимфаденитами, лимфогранулематозом.

4. Бактериоскопическая диагностика: пунктат из бубона. Предварительное заключение после окраски по Граму, метиленовым синим или люминисцентной сывороткой. Бак-посев на агар или бульон. Характерный рост в виде битого стекла или кружева на агаре и в виде сталактитов в бульоне. Биологическая диагностика – заражение лабораторных животных. Серология: РПГА – исследование парных сывороток.

5. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин (или другие аминогликозиды) до Зг/сут. Курс лечения больных всеми формами чумы 7-10 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные средства. Симптоматическое лечение: сердечно-сосудистые препараты, аналгетики.

ЗАДАЧА 31 - Сальмонеллез

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты и жидкого стула

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелого течения.

2. Жалобы на слабость, озноб, тошноту, рвоту, жидкий стул до 10 раз, судороги икроножных мышц. Эпиданамнез: связывает заболевание с употреблением некачественной пищи. Объективный осмотр: температура 39, тургор снижен, сухой язык обложен белым налетом, мягкий болезненный вокруг пупка живот, обильный зловонный водянистый стул.

3. с дизентерией, холерой, пищевыми токсикоинфекциями, хирургическими заболеваниями брюшной полости: аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, мезентериальным тромбозом.

4. Лаб. диагностика: бактериологическое исследование: бак-посев на сальмонеллезную и дизентерийную группы. Серологические методы исследования: РГА и ИФА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра Ат в 4 раза и более.

5. Этиотропное: альфа-нормикс, энтерикс, хлорхинальдол. Патогенетическое: регидратационная терапия при дегидратации 1-2 ст – пероральная солевыми растворами на основе глюкозы (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон, перораль). Если будет выражена рвота, то переход на парентеральную регидратацию: р-р Филлипса№1 – трисоль; Филлипс№2 – дисоль; ацесоль. Дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды (реополиглюкин, р-р Рингера), сорбенты (энтеросгель, фильтрум, мукофальк – также обладает мукопротекторным действием). Симптоматическое лечение: спазмолитики (дротаверин, дюспаталин), ферментные препараты, препараты-пробиотики, противодиарейные (индометацин, глюконат кальция, порошки Кассирского).

ЗАДАЧА 30 – Гепатит А

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2.

Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб