Задача 34 - Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингит.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Длительный тесный контакт с больным менингококковым назофарингитом (легкое течение болезни, активный образ жизни, катаральные симптомы – выделительство, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный) в замкнутом тёплом помещении купе – т.е. длительная близость.

Начинается остро. Появляется познабливание, головная боль, Т в первые сутки до фебрильной. На 2 день резкая сильная боль на резкие движения, яркий свет, громкие звуки. Тошнота, затем рвота фонтаном. Конец 2 сут – менингеальные симптомы (ригидность затылочных мыщц, полож. Симп. Кернига, Брудзинского), общемозговой синдром: заторможенность, спутанность сознания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингококковый менингит дифференцируют с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенными и эндогенными интоксикациями, нарушениями мозгового кровообращения, объёмными процессами в ЦНС (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

4. Составьте план обследования

Менингококковый менингит клинически трудно отличим от других гнойных первичных менингитов>>важна лаб.диагностика.

1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты). 3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

Консультация невролога

5. Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол. Для дегидратация>> ументш.отёк мозга. – фуросемид 20-40 (до80)мг/сут

В дальнейшем – более слабые диуретики – ацетазоламид

Восполн.потери жидкости полиионными р-мы

Анальгетики и седативные препараты.

ЗАДАЧА 33 - Грипп

Больной В., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар.

Заболел вчера, появился озноб, температура повысилась до39, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Грипп, средней тяжести течения.

2. Обоснуйте предварительный диагноз Эпид анамнез: высокая восприимчивость людей к гриппу, аэрозольный механизм передачи, воздушно-капельный путь. За 6 дней заболело еще 10 человек – эпидемическое распространение в короткие сроки. Инкубац. Пер. от 6 ч до 2 дней.

Диагностика в период эпидемической вспышки не представляет трудности и основана на типичных проявлениях.

Клиника: характерно -

Острое начало, Т 39 С, озноб, ломота в теле. Основной признак – головная боль. Катаральный синдром - кашель сухой. Набухание носовых раковин раковин – затруднение дыхания. Ринорея отсутствует. С 1-2 дня першение и сухость за грудиной. Гиперемированный зев.

Тоны сердца приглушены. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено (характерно для неосложн.форм). Тахикардия 100/мин. Несколько сниженное АД 100/65. Язык обложен белым налетом. Диспепсических явлений нет.