1. Сформулируйте предварительный диагноз

Бруцеллез, п/о течения, комбинированная форма (локомоторная + урогенитальная).

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Эпид.анамнез: покупал козье молоко, сыр, брынзу>>овцы и козы основные хозяева Brucella melitensis (одного из четырех видов бруцелл, являющихся возбудителями у человека). В молоке сохраняется 40 дней, в брынзе 2 мес. Входными воротами послужили слизистые оболочки органов пищеварения, откуда по лифатическим путям>> в регионарные л/у (Увеличены паховые и подмышечные лимфоузлы)>> в них размножение и накопление>> периодически поступают в кровь, а гибель сопровождается освобождением эндотоксина>> вызывающего лихорадку (подъем температуры сначала до 37,5, а затем до 38,6 (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель) и поражение вегетативн.нервн.сист.(потливость) >> возб-ль гематогенно по всему организму>> концентрируется в тк, богатых макрофагами (печень, селезенка, мыщцы, фасции, суставные сумки, сухожилия)>> где воспалительн.реакция с образованием специфическ. гранулём (боли в суставах. Суставы внешне не изменились. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги с мягким, безболезненным краем. Селезёнка пальпируется у реберного края.)>>>>>

Подострый (до 6 мес) бруцеллез,тк:

Синдр.общ.интоксикации. Длительный субфебрилитет. Генерализованная лимфаденопатия. Увеличение печени и селезенки. Типичное поражение опорно-двигательного аппарата (боли в суставах). Изменения половой системы у мужчин выражены орхитом, а также эпидидимитом, снижена половая функция.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Подострую форму – от болезней, характеризующихся артритом (псевдотуберкулез, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина и др); от полиартритов (ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза).

4. Составьте план обследования ОАК, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, БАК (концентрация билирубина, активность АЛТ, АСТ), кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), [проба Бюрне (аллергическая проба) – выполняется на 20 день. Не в этом случае], ЭКГ, УЗИ внутренних органов, РГ позвоночника, суставов. Консультация уролога.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Длительная (до 6 нед), непрерывная, комбинированная АБ-терапия тетрациклина (0,5 х4 р/сут) со стрептомицином (1,0 х2 р/день в/м), или доксициклин с рифампицином. Патогенетич.тер.: при выраженности воспалительных изменений – гкс, НПВС, иммунокорригирующие препараты. (Иногда для специфической десенсибилизации – вакцинотерапию п/к или в/к).

Критерии выписки из стационара: стойкая нормализация температуры и стихание остроты очаговых проявлений болезни. Диспасеризация за реконвалесцентами до 2-х лет.

ЗАДАЧА № 1 - Мононуклеоз

Больная З., 24 года, инженер.

Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле.