4. Составьте план обследования

- Сбор анамнеза,осмотр – характерная клиническая картина (нижн.конечность, характерная эритема, возможно местн.геморр.синдр., регионарный лимфаленит, нет выраженной боли в очаге воспаления в покое).

- ОАК (умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12 *10 ⁹/л), умеренн. Повыш. СОЭ (20-25 мм/ч)

- повыш титра антистрептолизина-О в крови ( др. противострептококковых АТ)

- ур. Глюкозы кр.

- коагулограмма (МНО).

5. Предложите план лечения

1) Аугментин 1 г х7-14 дней.

Сумамед 500мг х7дней / либо Кларитромицин 250 (500)мг х2р/д / Доксициклин 200 мг/сут х 7-10 дней

Цефтриаксон 2 г/сут (в/в, в/м)

Фторхинолоны (Левофлоксацин)

! Цефалоспорины/.пенициллины дают перекрестную аллергию !

2) Дезинтоксикационная терапия

3) Аспирин

Детралекс 1 капс х 2р/д Флебодия 1р/д

4) НПВС (не парацетамол, а, напр, Найз).

5) Физиотерапия: УФО, УВЧ (не в острый период!)

Профилактика рецидивов: бензилпенициллин-5 1 р/мес х 5 лет

ЗАДАЧА № 4 - Лептоспироз

Больной А., 35 лет, слесарь.

Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5.

Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38 (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.

Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области

1. Лептоспироз. Желтушная форма. Среднетяжелое течение.

2. Жалобы на ознобы, боли в мышцах, особенно в ногах. Острое начало заболевания. Эпиданамнез: купание в пруду. Объективно: лихорадка 38, субиктеричность кожи и склер, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, полиморфные высыпания на коже туловища, болезненность при пальпации в правом подреберье, олигурия, моча темного цвета.

3. с вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.

4. В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови на 1й неделе болезни – микроскопия цитратной крови в темном поле. С 5 дня болезни применяется реакция микроагглютинации – диагностический титр 1:100. С 3 недели нарастание титра РАЛЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир) в парных сыворотках, Биологический метод. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, однако лептоспиры растут очень медленно.

5. Полупостельный режим, стол №5. Этиотропная терапия: тетрациклины (доксициклин 0,1гх2р/сут 7-10дн), ампициллин (1г х4р.). После терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ! Поэтому постоянный контроль! При развитии ДВС-синдрома – гепарин, СЗП, ингибиторы протеаз. Дезинтоксикациионная терапия кристаллоидными растворами. При развитии ОПН назначить маннитол. При анурии – гемодиализ.

ЗАДАЧА № 3 - Холера

Больной Н., 40 лет.

Обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду.

Заболел остро два дня тому назад, когда появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Температуру не измерял. Болей в животе не было.

На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться.

Эпиданамнез: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани

1. Холера, очень тяжелое течение (алгидная форма). дегидратация 4 ст. Гиповолемический шок.

2. Жалобы на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду. Эпиданамнез: купание в дельте Волги, у отдыхающих там были случаи диарейных заболеваний. Объективный осмотр: стул типа рисового отвара, водянистые обильные рвотные массы, гипотермия, гипотония, афония, анурия, судороги мышц, западение живота, «холерная складка» кожи.

3. с сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, диареей путешественников, вирусной диареей.

4. Бактериологический метод: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду. Экспресс-методы. Серологические методы исследования в качестве ретроспективной диагностики (РНГА, ИФА).

5. Обязательная госпитализация (дизентерия – карантинное заболевание). Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль". В случае развития гиперкалиемии (на фоне введения больших объемов "Трисоли") - переход на "Дисоль". Объем вводимых солевых растворов рассчитывается по формулам Коэна и Филлипса. При 4 степени дегидратации регидратация проводится в 2 этапа:

1 этап - восполнить потерю жидкости и электролитов, которая произошла до госпитализации;

2 этап — постоянная коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов (в течение 2-Зх часов измеряют количество испражнений, рвотных масс, в последующие 2-3 часа вводят равное потерям количество солевых растворов).

Этиотропное лечение рассматривается как дополнение к патогенетической терапии (не влияет на выживаемость, но сокращает длительность клинических проявлений) и направлено на профилактику вибриононосительства – тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, офлоксацин.

ЗАДАЧА № 2 - Бруцеллез

Больной В., 30 лет, инженер по сельхозтехнике.

Жалобы на слабость, недомогание, боли в коленных суставах.

Считает себя больным около 75 дней, когда стал постоянно отмечать слабость, подъем температуры сначала до 37,5, а затем до 38,6 (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель; одновременно беспокоит потливость, в последние дни