5.Предложите план лечения

- Госпитализация и лечение в инфекционной больнице. - При легкой форме – базисная терапия: Режим полупостельный. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключение раздражающих веществ), стол №5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. - При прогрессировании в среднетяжелую добавить: Инфузионную дезинтоксикационную терапию: в/в капельно 5-10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут

Поливитаминные препараты (А, Е) - Выписка из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей.

ЗАДАЧА № 5 – Рожа

Больная Л., 18 лет, учащаяся.

Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.

Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Эритематозно-геморрагическая рожа (!!НЕ рожистое воспление!!) левой голени.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Рожа возникает у лиц, имеющих врожденную или приобретенную предрасположенность. Наряду с основным контактным (β-гемолитический стрептококк гр.А и стрептококки в целом широко распространены в окружающей среде) механизмом передачи возможен аэрозольный>> первичн.инфицированн.носоглотка>> последующий занос возб-ля на кожу руками, а также лимфогенн.и гематоген.

Инк.пер. неск часов – 3-5 дней.

Преобладают люди, связанные со спортом (2 года занимается хоккеем). Характерная локализация на нижней конечности. Имеется предрасположенность к заражению стрептококком: частые ангины с детства вплоть до тонзиллоэктомии.

Провоцирующим фактором явилась травма (проф.вредности, повышенная травматизация)>> внедрение стрептококка>> токсинемия>> интоксикация (харктерно острое начало с повышением Т и ознобом – «жалобы на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита»)>> формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексом>> нар.капиллярное лимфо- и кровообращение в коже (по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна)>> лимфостаз>> геморрагии и пузыри с серозн и геморрагич.содержим. (ощущение жжения и распирания, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь /а окруж.тк. - холодные/, с чёткими неправильными контурами /«географическая карта»/. Кожа над очагом напряженная, отечная, в складку не собирается.)

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Более чем с 50 хир,кожн,инфекц и внтренн.заб.

В перв.оч.:абсцесс, флегмона, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзема, опоясывающий лишай, эризипелоид (свиная рожа – болезнь мясников), сибирск язва, узловая эритема.