1.Сформулируйте предварительный диагноз

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень, циклическое течение. ОПЭ.

2.Обоснуйте предварительный диагноз

Эпидемиологический анамнез: 2мес назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом (т.е. было медицинское вмешательство, сопровождавшеесяся нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, с возможным нарушением правил стерилизации инструментов).

Клиника: Циклическая форма – протекает, сохраняя все классические периоды инфекционного процесса: -инкубационный - от 45 дней до 6 мес. (иногда до 12мес); -продром (преджелтушн) – от перв.симптомов до желтухи, длится 1-2 нед; -период разгара; -[далее должны следовать спад желтухи и пер.реконвалесценции], при этом длительность периодов соответствует средним статистическим нормам.

Постепенное начало болезни с субфебрильной температурой тела (37,5 С), преджелтушный период с артралгическим синдромом, астеновегетативным синдромом (резкая слабость, ухудшение сна, снижение работоспособности), диспепсическим синдромом (отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, боли в эпигастрии)

По длительности – острый гепатит В – т.к. до 3 мес.

Желтушная форма – т.к.:

Синдром интоксикации (как проявление цитолиза) – слабость, адинамия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Синдр. желтухи (холестаза) – темная моча, кожные покровы и склеры желтушны. В отлич. от ВГА самочувствие не улучшается. Гепатоспленомегалия, болезненность при пальпации печени.

Выраженность интоксикации характеризует тяжесть гепатита: тяжелая форма, тк ухудшение уже имевшихся признаков (сильная слабость, аппетит отсутствует, постоянная тошнота, периодическая рвота, боль в животе) и появление новых (заторможен; головокружение, головная боль; тахикардия 100/мин; геморрагический синдром – носовое кровотечение; снижение ПТИ – 42% ).

ОПЭ (острая печеночная энцефалопатия), тк: Клинически тяжелое течение ОГВ осложняется симптомокомплексом прекомы (при дальнейшем развитии – печеночная кома). На фоне описанных выше симптомов у В. можно предположить прекому I (сознание сохранено [в отличие от комы]) – сильная слабость, головокружения, головные боли сонливость, заторможен, чувство «провала», печеночный запах изо рта.

Лаб.показатели, характерные для:

тяжелых форм ОГВ Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л - норма лейкоцитоз (лейкоцитов – 14000)

Повышенные цифры СОЭ (СОЭ – 44 мм/час) Желтухи: гипербилирубинемия

??надо??(((((((( билирубин (общий - 217,5 мг%, норма: 0,2-1,3мг% в 160 раз прямой - 160 мг%, норма= до 0,7 мг% в 220 раз непрямой - 5,5 мг%, норма = 0,1-0,3 мг%) в 18 раз ))))))))))

тимоловая проба - 5, при норме: 0-4. Для оценки белково-синтетической функции печени.

Повышены: АСТ – 142 (норма 20-40 Ед/л для мужчин), АЛТ – 198 (норма до 41 Ед/л для мужчин). Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) = 142/198 =0,71 (при норме 0.91-1.75) – меньше 1.0 свидетельствует о поражении печени (больше 2 – о поражении сердца – ИМ)

индекс протромбина - 42% (снижается, тк нарушена печеночная функция синтеза факторов коагуляции)