1. Сформулируйте предварительный диагноз

Малярия трёхдневная, первичная, неосложненная.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Инк.пер от 10-21 день до 6-14 мес. Неделю назад приехал из эндемичного района (Гана). Заболел два дня назад.

Малярийный приступ 3х-дневной малярии, вызванный P.vivax или P.ovale, - начался с озноба.

Далее - период инициальной лихорадки с постоянной температурой неправильного типа (может продолжаться 2-6 дней и более). !Отсутствие типичных пароксизмов может стать причиной неверной диагносики! Инициальная лихорадка обусловлена несинхронным выходом нескольких генераций P.vivax в кровь. Впоследствии способность к паразитированию в эритроцитах сохраняется у одной главное генерации плазмодиев и устанавливается характерная лихорадка со своим ритмом.

Печень, селезенка увеличены.

(Анемия – развив-ся со 2 нед. У больного смуглая кожа!>> внешне не будет видна)

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, паппатачи, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

4. Составьте план обследования

Определение вида паразита:

• Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и тонкий мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови - в период лихорадки.

• ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.

5. Предложите план лечения

Купирующая терапия – При обнаружении P.vivax, P.ovale - Хлорохин:

1 день – 1,0г

Через 6 ч – 0,5г

2 и 3й дни – по 0,5г

ЗАДАЧА № 9 - Псевдотуберкулез

Больной И., 15 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул.

Заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38,5°, появились головная боль, першение в горле, боли в мышцах. На второй день болезни была тошнота, рвота, разлитые боли в животе, больше в правой половине, жидкий стул без патологических

1. Псевдотуберкулез, среднетяжелое течение.

2. Жалобы на боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул. Эпиданамнез: несоблюдение сан-гиг правил, случаи заболевания нескольких учащихся вместе с пациентом. Данные объективного осмотра: лимфаденопатия, сыпь, симптом «чулков», «перчаток», «капюшона», склерит, «малиновый» язык, гиперемия зева, умеренно болезненный живот в правой подвздошной области.

3. с иерсиниозом, тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии.

4. Лабораторная диагностика. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Бактериологическая диагностика как правило не проводится, требуются обогащенные среды(но можно посеять кал, мочу, ликвор). Серологическая диагностика: РНГА с эритроцитарным диагностикумом 1:100-1:400 (парные сыворотки), РА, ИФА – выявление антигенов возбудителя в моче, слюне, кале.

5. Этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5гх2р/сут 10 дней) и цефалоспорины 3 поколения. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная, оксигенотерапия, витаминотерапия, антигистамины, НПВС.

ЗАДАЧА № 8 – Гепатит В

Больной В., 28 лет, наборщик в типографии.

Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Анамнез болезни: болен в течение двух недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, в последние дни заметил

Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитов – 14000,

СОЭ – 44 мм/час, билирубин общий - 217,5 мг%,

прямой - 160 мг%, непрямой - 5,5 мг%.

тимоловая проба - 5,

АСТ - 142, АЛТ - 198, индекс протромбина - 42%.