4.Составьте план обследования

Специфические маркеры HBV-инфекции методом ИФА:

HBsAg – появляется через 3-5 нед.после инфицирования, исчезает в пер.реконвалесценции, обнаруживается у 80% больных ОГВ (!может выявляться в сыворотке крови «здоровых» носителей и больных ХГВ) анти-HBc IgM – самый достоверный специфический маркер ОГВ. Появляется в конце инкубационного пер.и сохр.в течен.всего пер.клинических проявлений.

HBe Ag – в инкубационном периоде одновременно с HBsAg. Через несколько дней (3-8) после появления желтухи исчезает и появляется анти- HBe Ag. Такая сероконверсия всегда свидетельствует об ОГВ. Больше эпидемиологическое и прогностическое значение.

ПЦР – выявление ДНК HBV в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени. !иногда является единственным маркером, в случае скрытой HBV-инфекции, а также при гепатите, вызванном мутантными штаммами HBV, при которых не выявляются другие маркеры HBsAg и др. В стационаре стандартом является: БАК: Билирубин, АСТ, АЛТ ОАК Общ.анализ мочи

HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HCV, анти-ВИЧ

Глюкоза крови

Протромбиновый индекс

Анализ на группу крови, резус-фактор

Доп.лаб.диагностика при при тяж.форме, осложнениях:

- ГГТ, ШФ, Холестерин крови, β-липопротеиды, триглецириды, общий белок и белковые фракции, кислотно-основное состояния, К, Na крови, коагулограмма, диастаза мочи, LE-клетки, ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), СРБ.

- РГ орг.гр.кл., ЭКГ, УЗИ/ МРТ орг.брюшной полости.

- Консультации специалистов по показаниям

5.Предложите план лечения

Госпитализация в инфекционную больницу.

При тяжелой форме: строгий постельный режим, диета №5а. Инфузионная терапия: в/в 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры, до 2-3л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40мг/сут). В составе комплексного лечения: гиперборическая оксигенация (ГБО) (кислород под большим давлением>> транспорт кислорода плазмой значительно возрастает>> больше кислорода в тканях) и плазмаферез. при тяжелом течении циклической формы ОГВ: Глюкокортикоиды: Преднизолон per os 1 мг на кг веса больного (40-80 мг/сут). По достижению положительного клинико-биохимического эффекта с последующим постепенным снижением дозы. При невозможности per os (рвота, ЯБ желудка) – в/в в суточной дозе не менее 300 мг. пр формировании затяжного течения – интерфероногены (амиксин, циклоферон, неовир и пр.) В случае нарастания интоксикации, появления признаков ОПЭ (острая печеночная энцефалопатия) – в интенсивную терапию. 10% р-р глюкозы

10% р-р альбумина

Аминокислотные смеси

Плазмаферез

Угроза развития дистрофии печени - Ингибиторы протеолиза (апротинин 50тыс ЕД в/В кап. 2 раза в сут)

Профилактика геморрагического синдрома 5% р-р аминокапроновой к-ты 100 мл в/в; СЗП; этамзилат в/м.

Оксигенотерапия; коррекция водно-основного состояния - натрия бикарбонат 4% р-р.

Купирование психомоторного возбуждения – 20% р-р натрия оксибата; диазепам в/в.

ЗАДАЧА № 14 – ВИЧ – стадия вторичных заболеваний

Больной Г., 30 лет, директор клуба.

Обратился к врачу с жалобами на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Считает себя больным около месяца, когда температура повысилась до 39; беспокоила