5. Предложите план лечения

В амбулаторных условиях. Режим полупостельный. Стол №5. Обильное питье. Специфическое лечение: фамвир (фамцикловир) 250-500 мг (по 1т х 2 р/д), изопринозин 500 мг. Проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия (полоскание горла антисептиками, НПВС). При активации бактериальной флоры – антибиотикотерапия макролидами (кроме ампициллина, т.к. в 70% случаев его назначение сопровождается токсико-пллергической реакцией).

ЗАДАЧА № 16 - Ботулизм

Больной Б., 35 лет.

В Москве проездом. Доставлен в стационар с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен три дня, сегодня появилась диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт. Отмечает поперхивание при глотании, гнусавость; стула не было двое суток; температура нормальная.

1. Пищевой ботулизм. Среднетяжелое течение.

2. Жалобы на сетку перед глазами, диплопию, поперхивание при глотании, гнусавость, отсутствие стула в теч. 2х дней. Эпиданамнез: употребление грибов домашнего консервирования. Объективно: живот вздут (метеоризм вследствие паралича), выраженный двусторонний птоз, анизокария, отсутствие реакции зрачков на свет, неподвижность нёбной занавески.

3. с отравлением ядовитыми грибами, атропинсодержащими растениями и препаратами, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, полиомиелитом, миастенией, вирусными энцефалитами.

4. Обнаружение в крови и инфицированной пище ботулотоксина в реакции нейтрализации на белых мышах. Бактериологическое исследование пищи, рвотных масс, фекалий с высевом возбудителя.

5. Режим постельный или полупостельный. Диета: стол№10, питание зондовое или парентеральное в зависимости от состояния больного. Этиотропное лечение - однократное внутривенное введение противоботулинической сыворотки типа А - 10000 ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10000 ME согласно "инструкции по применению". Перспективный метод - человеческий противоботулинистический иммуноглобулин. Удаление ботулотоксина из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка и высоких сифонных клизм; назначение левомицетина 1,5 - 2,0/сут. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия, АТФ, витамины группы В., препараты, учлучшающие перистальтику ЖКТ (метоклопрамид). При появлении признаков декомпенсированной острой дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

ЗАДАЧА № 15 – Гепатит В

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень, циклическое течение. ОПЭ.

2.Обоснуйте предварительный диагноз

Эпидемиологический анамнез: 2мес назад лечился у стоматолога (т.е. было медицинское вмешательство, сопровождавшеесяся нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, с возможным нарушением правил стерилизации инструментов).

Клиника: Циклическая форма – протекает, сохраняя все классические периоды инфекционного процесса: -инкубационный - от 45 дней до 6 мес. (иногда до 12мес); -продром (преджелтушн) – от перв.симптомов до желтухи, длится 1-2 нед; -период разгара; -[далее должны следовать спад желтухи и пер.реконвалесценции], при этом длительность периодов соответствует средним статистическим нормам.

Постепенное начало болезни с субфебрильной температурой тела (37,5 С), преджелтушный период с астеновегетативным синдромом (резкая слабость, ухудшение сна, снижение работоспособности), диспепсическим синдромом (отсутствие аппетита, тошнота, тупые боли в животе и эпигастрии)

По длительности – острый гепатит В – т.к. до 3 мес.

Желтушная форма – т.к.:

Синдром интоксикации (как проявление цитолиза) – слабость, адинамия, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Синдр. желтухи (холестаза) – темная моча, кожные покровы и склеры желтушны. В отлич. от ВГА самочувствие не улучшается.

Выраженность интоксикации характеризует тяжесть гепатита: тяжелая форма, тк ухудшение уже имевшихся признаков (сильная слабость, аппетит отсутствует, повторная рвота, боль в животе) и появление новых (вял, раздражителен, на вопросы отвечает медленно; головокружение, головная боль, тремор рук. Тахикардия. Печень и селезенка не увеличены – характерно сокращение размеров печени).

ОПЭ (острая печеночная энцефалопатия), тк:

Клинически тяжелое течение ОГВ осложняется симптомокомплексом прекомы (при дальнейшем развитии – печеночная кома). На фоне описанных выше симптомов у Л. можно предположить прекому I (сознание сохранено [в отличие от комы]) – усиливаются слабость, головокружения, головные боли нарушения сна, негативизм, печеночный запах изо рта.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

В желтушной пер. – с ВГА, ВГС, ВГD, ВГЕ, дебютом аутоиммунного гепатита, с токсическими (в т.ч.алкогольным), лекарственными гепатитами, механической желтухой (ЖКБ, опухоли желчевыводящих путей и дуоденопанкреатической зоны).