19. Психотерапия в случае искусственно вызываемого расстройства.

Поддерживающая психотер(предлагает тепло, толерант к его агрессии). Техника Холлендера и Херша: ведут 2 психотер-та, 1й – психол поддержка, 2й – конфронтирует по поводу искус симптомов. Это поможет дольше поддерж контакт с пациентом, снизить накал эмоц напряжения при обсуждении его повед. Это бихевиоризм.

Психоанализ: не оспаривать их истории, а принимать как метафоры. Анализ приступов, когда пациент вызывает у себя симптомы или обращается к врачу. Мотив пациента – дистанцироваться от чего-то опасного(пугающее желание, стремл наказать кого-то).

Психотерапия синдрома Мюнхаузена Терапевты отмечают инцест фантазии как нарциссизм, непереносимость негативных эмоций. Функции госпитализации – посещают другую клинику. Интерпретация – приступы нерегулируемой агрессии, избавление от фрустраций. Самоповреждающее поведение. М.б. эгосинтонным (сам знает) – в результате психоза

Причины: нарушение развития (РДА), обсессивно—компульсивное расстройство, пограничное расстройство личности, тяжелые депрессии, психозы (м.б. самоампутация и кастрация). Проблемы: значительный дисстресс, борьба с негативными эмоциями, проблема личности и дистанции.

Принципы терапии:

1. Преодоление сопротивления пациента. 2 терапевта: один возвращает пациента к реальности и комментирует манипулят поведение клиента, другой выполняет ф-цию поддержки, когда нужно, но не делая вид, что все у пациента хорошо.

2. Рассмотрение действие пациента как коммуникат актов (дефицитарная стр-ра личности не позволяет выражать чувства по др)

Среди рекомендуемых при ИВР видах психотерапии прежде всего упоминают поддерживающую психотерапию, предлагающую пациенту безопасность, тепло, толерантность к проявлениям его агрессии.

Другим вариантом психотерапии является предложенная Холлендером и Хершем техника, когда больного ведут 2 психотерапевта, один из которых выполняет функции психол. поддержки пациента, а другой вступает с ним в конфронтацию по поводу искусственно вызываемых симптомов. Применение такой техники позволяет дольше поддерживать контакт с пациентом, и снизить накал эмоц. напряжения при обсуждении его поведения.

Психодин. подход к терапии пациентов с ИВР предлагает рассматривает нарушенное поведение пациента как попытку символ. коммуникации с окружающим миром, а не только как способ получить внимание со стороны окружающих или какое-то вознаграждение. Напр., в фантастич. рассказах пациента о своей жизни могут проявляться (рассматриваемые им как неприемлемые) тенденции к секс. удовлетворению или стремление наказать кого-то. Предлагается не оспаривать истории, а, скорее, принимать их как метафоры. Также специально анализир. приступы, когда пациент вызывает у себя симптомы, или обращается за госпитализацией. Как мотив пациента в данном направлении психотерапии рассматр. стремление дистанцироваться от чего-то опасного – напр., от пугающих желаний, или символически наказать кого-то (жалуется в приемном покое психиатрического отделения на гибель друга, т.к. остро отреагировал на отъезд психотерапевта в отпуск).

Интерпретация госпитализаций: приступы агрессии, своя личность неприемлема, а выдуманная – заслуж интереса; фрустрация негат эмоций