8. Экзистенциальный подход к психосоматическим расстройствам.

Ясперс: концепция витального Я. Феноменологию Ясперс ограничивает областью «душевных переживаний личности». Для совокупности телесных ощущений, являющихся промежуточным звеном между вегетативными событияит т психическими феноменами Ясперс вводит понятие витальной личности. Подчеркивается изменчивость границ между телом и «Я». В частности, телесные ощущения способны в некотор случаях полностью подчинить себе сознание, и наоборот, иногда особое состояние сознания обусловливает их возникновение. Причины возникновения психосоматич расстройств по Ясперсу – автоматически, вслед за сильной эмоцией; - как привычная реакция на разного рода трудности; - ради решения важных личностных задач.

Бинсвайгер: идея свободы. Первопричиной заболевания является ограниченность лишь одним из возможных модусов существования. При этом свобода не означает игнорирование неподдающихся изменению фактов, а скорее свободу осуществления своего жизненного проекта в согласовании с ними.

Лэнг: невоплощенное Я. Утверждает, что каждый человек переживает себя как сложным образом связанного со своим телом. Они переживают свое тело как основание для того, чтобы быть личностью наравне с другими людьми. Они подвержены страхам и тревогам, связанным с возможностью уродства, болезни.

Экзистенциальный анализ психосомат расстройств позволяет интерпретировать их в связи с основными проблемами существования, отмечается суженность жизненных проектов в ситуации душевных болезней, которые понимаются как переживание ограничения своей свободы и ответственности за свое существование.

9. Болевые симптомы в структуре психических расстройств.

Жалобы на боль могут быть при тревожных и соматоформн. расстр., при депрессии, в стр-ре психоза (напр, шизофр.) в виде сенестопатий. Боль при тревоге-следствие вегетат. возбуждения, излишнего мышечного напряжения. Боль ограничена во времени тревожным приступом, устраняется при отвлечении внимания, расслаблении.

Боль при фобии, генерализ. тревожн. расстройстве, паническом растр. провоцируется или ситуацией столкновения с объектом фобии или ее предвосхищением. Для тревожн. расстр. хар-на фиксация пациента на негат. эмоциях. Боль при тревоге может способствовать формир-ю убеждения в наличии серьезной болезни –> усиление приступа, возникновение ипохондрии.

Разновидности боли при соматизирован. депрессии: головная боль (диффузный хар-р, тугая, ноющая) усиливается после умственной активности/эмоц. напряжения; боль в области груди и сердца (нехватка воздуха); костно-мышечные боли (возникает спонтанно, в состоянии покоя); абдоминальные боли (в области ЖКТ, напр, изжога).

При депрессии в отличие от сомат. заболеваний боли возникают/усиливаются вне связи с телесной стимуляцией (еда, физ. активность).

Вопрос о связи депрессии и хрон. боли. Скорее хрон. боль вызывает расстройство настроения, а не наоборот. Хрон. боль и депрессия часто сопутствуют друг другу.

10. Психотерапия хронической боли.

Согласно Фордайсу, продолжающееся болевое поведение связано уже не столько с действием болевого стимула, сколько с подкреплением (внимание и забота со стороны членов семьи, возможность избежать нежелательной ответственности). Целью терапии является устранение нежелательного поведения и замена его на «хорошее» (способствующее социальной адаптации, повышению активности). Предполагается, что с повышением уровня активности внимание пациента будет отвлекаться от боли, и ее интенсивность, в

соответствии с теорией ворот, уменьшится. Медицинскому персоналу предлагается игнорировать (т.е. не подкреплять) болевое поведение, просьбы об анальгетиках, включать пациента в программы по повышению уровня физической активности, использовать жетонную экономику. Сокращение количества подкрепляемых медикаментов достигается разрывом связи между появлением боли и приемом лекарства, а также за счет использования эффекта плацебо

Когнитивная терапия хронической боли основывается на использовании методов отвлечения внимания; включения пациента в ритмичную когнитивную активность (подсчет чего-либо); воображения. Пациента обучают «правильной» (точной) оценке интроцептивных стимулов и помогают ему вырабатывать навыки совладания со стрессом (копингстратегии); широко используются традиционные техники релаксации и метод биологической обратной связи.