5. Интерпретация психосоматических расстройств в теории объектных отношений.

М. Балинт – для психосоматических больных характерно недостаточно устойчивое восприятие себя и диффузные границы «Я». Проблемой является невозможность установления комфортной дистанции в межличностных отношениях. Они ощущают постоянную потребность в эмоциональной поддержке и опасаются выражать свои негативные чувства человеку, который ее удовлетворяет. Для устранения психосоматических симптомов Балинт предлагает проработать излишнюю зависимость от объекта. Психосоматическое заболевание может быть интерпретировано как результат борьбы за контроль над своим телом, которую пациент ведет со значимыми для него людьми. Модель утраты объекта (Г. Энгель и Э. Шмале). Для возникновения психосоматического заболевания значение имеет не только качество объектных отношений, но их внезапный обрыв. Это вызывает у человека состояние беспомощности и безнадежности, что и провоцирует возникновение симптомов.Многие психоаналитики рассматривают раннюю травму как причину психосоматических расстройств. Иногда у взрослых расставание с близким может спровоцировать возникновение болезненных симптомов.

6. Психосоматическая медицина.

Ф. Александер, Ф. Дойча. Расширили применение принципа истерической конверсии. Многие соматические заболевания представляют собой символическое выражение вытесненных конфликтов. Истерии соответствуют обратимые конверсионные нарушения, в случае психосоматических заболеваний мы имеем дело с необратимым, но не менее символичным органическим процессом. Г. Гроддек - подсознание формирует все нормальные и патологические особенности организма. Общим для представителей психосоматической медицины является признание того факта, что основной причиной возникновения соматических симптомов является подавление энергии аффективных влечений. В качестве метода излечения предлагался психоанализ.

7. Когнитивная модель развития психосоматических расстройств.

Когнитивный подход: авторы подчеркивают влияние интерпретации телесных событий, т.е. изменений самочувств, новых ощущений на эмоц состояние и поведение. 2 положения: тревога пациента по поводу своих симптомов вызвана неправильной интерпретацией интроцептивных стимулов; неспособность распознавать негатив эмоции приводит к тому, что большой обращает внимание лишь на физиологич проявления.

Когнитивное направление фокусирует свое внимание не только на относительно элементарных актах познания, но и на сложном содержании мышления: убеждениях, ценностях, идеалах, в формир которых эмоциональные и мотивацц процессы вносят не меньший вклад, чем познавательные. Когнит психотерапия основывается на убеждении в том, что нарушения эмоций и поведения обусловлены ошибочными способами переработки информации. Цель психотерапевтич воздействия – изменение содержания и особенностей протекания когнитивных процессов.

Схематически модель соматоформного расстройства, разработанную в рамках когнитивного подхода, можно представить следующим образом:

Ранние переживания

↓

Убеждения относительно мира (базисные посылки)

↓

Основные правила жизни

↓

Критические инциденты, способствующие манифестации соматических симптомов

↓

Возникновение соматических симптомов

↓ ↓

Когнитивная интерпретация проблемы (автоматические мысли)

↕ ↕ ↕

Автоматический поиск ощущений ↔ Тревога ↔ Поведенческая реакция

↕ ↕

Усиление и закрепление симптомов