I Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента.

II Прогнозированные проблемы пациента:

1 Настоящие проблемы:

• резкая мышечная слабость.

• нарушение зрения.

• нарушение глотания.

• нарушение сердечной деятельности.

• расстройство дыхания.

• задержка стула.

2 Потенциальные проблемы:

• возможные осложнения:

• летальный исход:

III Независимые вмешательства

1. Объяснительно-рациональная психотерапия;

2. Суггестивная психотерапия;

3. Организация режима пациента;

4. Организация питания пациента;

5. Решение проблем пациента;

6. Профилактика осложнений;

7. Туалет пациента;

8. Контроль, над основными физиологическими параметрами пациента;

9. Замена нательного и постельного белья:

Больного ботулизмом необходимо помещать в отдельную палату, а так как он не представляет опасности для окружающих, то это может быть любое отделение. Лучше конечно чтобы первые дни болезни больные находились в ОРИТ или палате интенсивной терапии, в которой имеется аппарат ИВЛ.

При уходе за больным ботулизмом очень важно сделать все необходимое, чтобы создать условия максимального психического покоя. Излишние волнения крайне отрицательно сказываются на восстановительных процессах в нервной системе, способствуют длительному сохранению парезов и параличей. С больным необходимо систематически проводить психотерапию, внушая ему веру в быстрое и окончательное выздоровление.

Хороший сестринский уход за больным первые недели болезни позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения.

Сухость слизистых оболочек ликвидируют с помощью многократного орошения полости рта антисептическими растворами (Фурациллин 1:500, Этакридина лактат 1:1000, настой календулы), рот и губы смазывают не соленым сливочным маслом.

Кормят больных ботулизмом осторожно т.к. из-за пареза небной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных, во избежание аспирации пищей и водой кормят и поят с помощью зонда и парентерально.

Очень важен постоянный контроль над частотой дыхания, и при появлении первых признаков дыхательной недостаточности (учащение дыхания, нарушения ритма, появления у больного чувства «нехватки воздуха», поверхностное дыхание, цианоз) больного сразу же необходимо переводить на искусственную вентиляцию с помощью аппарата ИВЛ. В этом единственная возможность сохранить больному жизнь.

Специальные процедуры, проводимые при ботулизме

1. Промывание желудка (см ОКИ)

2. Очистительная клизма (см ОКИ)

Лечение

1. Психотерапия

А. Разъяснительно-рациональная

Б. Суггестивная

2. Базисная терапия

А. Режим.

Больной ботулизмом нуждается в постельном режиме до тех пор, пока у него сохраняются явления общего токсикоза, нарушения со стороны ССС и дыхания. Обычно этот период длится первую неделю болезни. Затем, несмотря на парезы и параличи отдельных мышц и ЧМН, больного начинают активизировать, постепенно расширяя режим. Расширение режима идет медленнее т. к. полное восстановление нервной системы происходит в течение 2 – 3 месяцев.

Б. Диета

У больных ботулизмом в начальных периодах болезни резко нарушена секреция пищеварительных желез, снижена моторика кишечника вплоть до полной атонии и нередко развивается явление острого гастроэнтерита. Кормить первые дни болезни больных не рекомендуется, т.к. пища задерживается в желудке и тонком кишечнике, не переваривается, подвергается гниению и брожению, выделяются дополнительные токсины, которые ухудшают их состояние.

При поступлении в стационар первые сутки больного не кормят, предлагая пить больному щелочную минеральную воду, фруктовые соки, чай, в общем количестве до 2,5литров в сутки. Питание в это время производят парентерально глюкозой и другими питательными жидкостями. На вторые сутки больному разрешается принимать белые сухари, манную кашу на воде, сливочное масло до 50 грамм в сутки, кисели. В дальнейшем при появлении аппетита и достаточном функционировании ЖКТ назначают стол № 2 с дальнейшим расширением диеты. При полном восстановлении функции ЖКТ больного переводят на 13, а затем 15 стол.

3. Этиотропная терапия.

Учитывая гипотетическую возможность попадания в организм клостридий, больным назначают антибиотик Тетрациклин 0,3 грамма 4 раза в сутки. Курс лечения 7- 10 дней. При нарушении глотания в/м вводят Левомицетина сукцинат по 1 гр. 3 раза в сутки, курс лечения 7 – 10 дней.

С целью блокирования токсинов ботулизма больному как можно раньше нужно начать специфическую терапию поливалентной гетерогенной лошадиной противоботулинистической сывороткой, которая содержит антитела против токсинов А, В, С, Е, и F типа клостридий, нейтрализует токсины и является единственным специфическим средством при лечении ботулизма. Однако и она не является полной панацеей и имеет ряд отрицательных свойств:

• не обладает быстрым действием;

• не достаточно эффективна при профилактическом введении;

• изготовляется из лошадиной крови и способна вызвать аллергическую реакцию (РГНТ) вплоть до шока:

При неизвестном типе возбудителя вводят смесь сывороток А, В, С, Е.

Дозы: А, С, Е – 10 – 15 т.м.е; В – 5 т.м.е.

Перед введением сывороток обязательно проводят пробу на чувствительность 1 % раствором сыворотки (инструкция по проведению пробы должна находиться в каждой упаковке). В тех случаях, если у больных, возникают явления РГНТ, все равно вводят сыворотку, предварительно вводя внутривенно большие дозы гормонов (Преднизолон до 300 – 400 мг), а затем вводят сыворотку, но уже дробно и только внутримышечно. При отсутствии реакций со стороны организма больного первую дозу сыворотки вводят внутривенно, в остальные внутримышечно 2 раза в сутки. Курс лечения – 4 дня.

4. Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикационная терапия.

С целью дезинтоксикации проводят промывание желудка с помощью желудочного зонда 2 – 3 % раствором пищевой соды и делают сифонную клизму. После промывания желудка больному дают внутрь сорбенты (Карболен, Энтеродез, Смекта, Уголь активированный), внутривенно вводят Полиглюкин, Реополиклюкин, 5 % глюкозы и солевые растворы из расчёта 1:3

Б. Гипербарическая оксигенация.

В последние годы в комплекс терапевтических мероприятий для лечения ботулизма все чаще включается физиотерапия – гипербарическая оксигенация (лечение в специальных камерах под повышенным давлением кислорода). Давление кислорода и количество сеансов подбирают индивидуально. Наилучший эффект достигают при давлении кислорода в 1,5 атмосферы с экспозицией 40 – 60 минут.

В. Витаминотерапия. Для восстановления функционального состояния больным ботулизмом применяют комплекс витаминотерапии (витамины группы Б, С). Курс лечения 25-30 дней.

Прогноз, выписка и диспансерный учет

Выздоровление при ботулизме - процесс длительный и постепенный.

Продолжительность исчезновения неврологической симптоматики продолжается 2 – 4 месяца. Выписываются больные из стационара на 7 – 10 день после полного функционального восстановления нервной системы с открытым больничным листом. При правильной и адекватно начатой терапии это может быть через 1 – 2 месяца после начала заболевания.

После выписки у больных еще долгое время сохраняется астения и лабильность психики, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. При тяжелом течении болезни иногда даже приходится решать процесс трудоспособности больных в первый год после болезни через ВТЭК.

После выписки из стационара больные находятся на лечение в течение 7 – 10 дней у невропатолога или терапевта (в зависимости от видов поражения).

Рекомендуется трудоустройство на 2 – 3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок.

Диспансерный учет проводится неврологом или участковым терапевтом в среднем от 2 до 6 месяцев.

Мероприятия в очаге

1. Больной:

А. 100 % госпитализация в любую палату, где имеется аппарат ИВЛ

Б. Высылается в течение 12-24 часов «экстренное извещение» в ГЦСЭН;

В. Данные о больном заносят в журнал «Журнал учета инфекционных заболеваний»:

2. Очаг:

А Продукты питания после предварительной дезинфекции и дезинтоксикации подлежат утилизации.

Б. Дезинфекцию помещения проводят силами родственников как при прочих ОКИ.

3. Лица, употреблявшие вместе с больными продукты питания:

А. При установлении факта употребления в пищу инфицированных продуктов питания с профилактической целью вводят сыворотку по 1000 – 2000 м.е. каждого типа внутримышечно однократно.

Б. Устанавливают за лицами, употреблявшими продукты питания вместе с больным медицинский контроль в течение 7 – 10 суток, и при появлении расстройства со стороны ЖКТ, дыхания и ЦНС госпитализируются в стационар с подозрением на ботулизм.

Профилактика

1. Специфическая

Специфическая профилактика ботулизма на данном этапе развития медицины не разработана.

2. Неспецифическая

Одной из главных причин ботулизма является употребление консервированных продуктов домашнего приготовления (98% всех заболеваний) и чаще при употреблении консервированных герметически закрытых грибов, соленой и вяленой рыбы, осетровой икры и мясных и рыбных консервов кустарного производства, а вот ботулизм, вызываемый продуктами питания изготовленных на промышленных предприятиях, практически исчез.

При изготовлении консервов домашнего приготовления необходимо обеспечить их предохранение от загрязнения спорами возбудителя, провести хорошую термическую обработку, вызывающую гибель спор (автоклавирование и стерилизация), уничтожить вегетативные формы клостридий и исключить возможность прорастания оставшихся спор и токсинообразования в готовых продуктах.

Обычная тепловая обработка в домашних условиях продуктов, предназначенных для хранения, может быть эффективной только при условии их реализации в течение первых дней, т.к. разрушение токсинов при температуре 100 градусов не вызывает гибель спор. При продолжительном хранении споры снова могут перейти в вегетативную форму с дальнейшим продуцированием токсинов, поэтому повторная тепловая обработка продуктов питания при длительном хранении строго обязательна. Желательно стерилизацию проводить в автоклавах, где повышение давления позволяет повысить температуру до 120 градусов, при которой погибают споровые формы бактерий. В домашних условиях, где нет автоклавов, продукты растительного происхождения можно заготовить впрок только путем маринования, или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли в открытых для доступа воздуха емкостях. Перед употреблением продуктов в пищу их желательно прокипятить.