4. Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикационная терапия

Желательно начинать с промывания желудка с помощью желудочного зонда. При отсутствии зонда можно применить беззондовый способ. Лучше применять 2% раствор питьевой соды комнатной температуры. Промывание проводят до появления чистых промывных вод. Применяя зондовый метод промывания желудка, получают более качественный эффект.

После промывания желудка проводят сорбционную терапию, направленную на инактивацию и удаление токсинов (Уголь активированный, Смекта, Полифепан, Энтеродез).

Б. Регидратационная терапия.

Одной из главных опасностей ОКИ является развитие обезвоживания в результате потерь жидкости с диареей или рвотой. Чаще всего обезвоживание быстро развивается у детей первых 2 лет жизни. Постановка диагноза ОКИ требует обязательного проведения регидратация глюкозо-солевыми растворами, глюкозой и просто привычным питьем (чаи, компоты, черничные или черемуховые морсы).

Регидратационная терапия направлена на восстановление и сохранение водно-электролитного равновесия в организме. Правильно и вовремя проведенная регидратационная терапия снижает летальность практически до нуля.

Самый простой регидратирующий раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли, 1 чайную ложку соды и кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 литра. При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы.

Обычное питье дается дробно и часто (по 30 – 50 мл каждые 15 – 30 минут), если наблюдается тошнота или рвота, или неограниченно, когда тошноты и рвоты нет. При больших потерях воды и солей необходимо сразу приступить к парентеральному введению полиионных растворов.

Регидратационную терапию условно делят на 2 этапа

Первичная регидратация – проводят первые 4 – 6 часов и направлена она на быстрое восстановление потерянных воды и солей.

Поддерживающая регидратация – проводят весь период болезни, до полного восстановится водно-солевого баланса.

При отсутствии повторной рвоты и относительно удовлетворительном состоянии больных проводится энтеральная регидратация, при среднетяжелом состоянии проводят сочетанную регидратацию, при тяжелом состоянии сразу же переходят к капельной регидратации.

Первичная регидратация.

Успешное проведение первичной дегидратации зависит от 2 слагаемых:

А Степени обезвоживания больного.

Б. Потери массы тела.

Расчет введения препаратов проводят по потери веса тела больного от изначального.

Выделяют 4 степени обезвоживания:

Легкая. Потеря веса до 3 %. Принимают и вводят по 40 – 60 миллилитров раствора на один килограмм веса больного.

Среднетяжелая степень. Потеря веса до 6 %. Принимают и вводят по 60 – 90 миллилитров раствора на килограмм веса больного.

Тяжелая степень. Потеря веса до 9 %. Принимают и вводят парентерально 90 – 120 мл, растворов на 1кг веса больного.

Зная степень обезвоживания и потерю веса в процентах как начальную, можно определить величину потери электролитов, и объем растворов, который нужно ввести больному на первом этапе регидратационной терапии. Растворы: Глюкосолан, Регидрон, Ацесоль и Трисоль и абсолютно противопоказаны коллоидные растворы (Реополиклюкин и т.д.).

Рекомендации:

• При декомпенсированном обезвоживании 3-4 степени препараты вводят только струйно в катетеризированные крупные венозные системы;

• К энтеральному приему препаратов приступают только по прекращению декомпенсации;

• Наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, является показанием для интенсивной регидротации;

• Преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать нормализацию состояния за 6-12 часов;

• При необходимости струйное введение препаратов продолжается сутками;

• Сердечные амины и гормоны не применяются в виду их полной неэффективности;

• Появление пирогенной реакции на введение больного количества растворов не должно является причиной прекращения регидротации, просто в этом случае в систему вводят литическую смесь (Димедрол, Промедол, Анальгин или глококортикостероиды);

• При обезвоживании 1-2 степени в течение 1-2 часов проводят капельную регидратацию, а затем переходят на оральный прием глюкозо-солевых растворов:

В. Ферментотерапия.

Для улучшения пищеварения в течение 5–6 дней применяют ферментные препараты (Панзинорм, Пензистал, Фестал и т.д.). Препараты применяют в обычных терапевтических дозировках за 20 – 15 минут перед едой или в перерывах между приемом пищи.

Г. Вяжущая терапия.

Чаще применяют черничный или черемуховый морс по 50 - 150 мл 3 – 4 раза в сутки. При выраженной диареи можно провести короткий курс лечения специальными препаратами. Инвазивно-секреторная диарея - Кальция глюконат или Индометацин. Секреторно-осматическая диарея – Смекта или Имодиум.

Внимание!

Крайне нежелательно в острой фазе кишечной инфекции применять антидиарейные препараты, блокирующие сокращение кишечной стенки, так как это грозит всасыванием в кровь из кишечника токсинов и замедлением высвобождение возбудителя из просвета кишки, что может удлинить и утяжелить течение болезни.

Д. Стимулирующая терапия.

При затяжном течении заболевания можно в течение 1-2 недель провести стимулирующую терапию (Метилурацил, Дибазол или КИП).

Е. Симптоматическая терапия

При боли в животе применяют спазмолитики (Но-шпа, Белластезин, Беллалгин), делают клизмы со 50-100 мл 0,5% раствора новокаина или ставят ректальные свечи с красавкой или анестезином. Тошноту и рвоту пытаются блокировать Мотилиумом.