7. Аллергическая диагностика:

В последнее время метод аллергической диагностики шигелл Зонне и Флекснера применяется очень редко. Проба Цуверкалова с дизентерийным токсином ставится обычно с 3-4 дня болезни. Внутрикожно вводят 0,1 миллилитра дизентерина, результат читают через 24 часа. Реакция считается положительной, если гиперемия и инфильтрат на месте введения дизентерина не менее 1-2 сантиметра в диаметре, выражена положительной при 2,5-З сантиметра и резко положительной при диаметре инфильтрата более 3 с зоной некроза в центре.

8. Инструментальные методы диагностики:

Инструментальный метод диагностики ОКИ, применяют только при трудности постановки диагноза и для подтверждения диагноза со стёртыми формами болезни. При этом делают ректоскопию и ректороманоскопию.

Воспаления при дизентерии носят катаральный, катарально-геморралгический, эрозивный и язвенно-эрозивный характер. Чаще всего этот метод применяют для дифференциальной диагностики хронической дизентерии с полипозом кишечника, раком прямой кишки, геморроем и другими заболеваниями толстого кишечника.

Особенности ухода и противоэпидемический режим.

I. Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента;

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

II Прогнозированные проблемы пациента:

1. Настоящие проблемы:

• частый, жидкий стул;

• боли в животе;

• тошнота и рвота;

• нарушение аппетита;

• слабость;

• снижение способности самообслуживания;

• высокая опасность распространения инфекции;

• головная боль;

• сухость во рту;

• жажда;

• судороги тянущего характера;

• гипотония;

• тахикардия;

• похолодание конечностей;

• головокружение;

• гипертермия;

• опрелость промежности;

• метеоризм:

2. Потенциальные проблемы:

• возможные различные осложнения;

• летальный исход:

III Независимые вмешательства:

1. Объяснительно-рациональная психотерапия;

2. Суггестивная психотерапия;

3. Организация режима пациента;

4. Организация питания пациента;

5. Решение проблем пациента;

7. Профилактика осложнений;

8. Туалет пациента;

9. Смена нательного и постельного белья;

10. Контроль над основными физиологическими параметрами пациента;

11. Соблюдение инфекционной безопасности:

Больные легкими формами болезни могут оставаться на домашнем лечении, если им обеспечивается качественный медицинский уход и лабораторное обследование, и если они не представляют опасности для окружающих. При уходе за больными уделяется большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам, текущей дезинфекции (особенно в туалетах) и борьбе с мухами и тараканами.

Всем больным, остающимся на домашнем лечении и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняются правила личной гигиены, подчеркивается необходимость строжайшего соблюдения санитарных правил, в частности мытья рук, после посещения туалета, перед приемом пищи и курением. Больным категорически запрещается принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи.

В домашних условиях нужно научить больных и их родственников, применяющих участие в уходе, доступным методам дезинфекции, назвать основные дезинфицирующие вещества и правила их применения.

Больные размещаются в отдельную комнату или ограждаются ширмой. Им выделяются отдельное нательное, постельное бельё и посуду, которую после каждого приема пищи нужно дезинфицировать. Тяжелобольным после каждого акта дефекации, во избежание опрелости, нужно обмывать ягодицы и промежность теплой водой с мылом и насухо вытирать, более легкие больные должны проводить эти мероприятия самостоятельно.

В стационаре наиболее тяжелых больных, с частым обильным стулом, лучше разместить на специальной койке, которую можно сделать из обычного топчана или койки, убирая часть скобок, 10 – 20 сантиметров в диаметре, на уровне ягодиц. В матраце делают такое же отверстие и подшивают к нему прорезиненный рукав для сбора испражнений и мочи. На такой койке больного удобнее содержать персоналу отделения и есть возможность учитывать объем потерянной жидкости, которую нужно знать для проведения регидротации.

Рвотные массы собирают в почкообразный лоток и затем сливают в мерную колбу

У многих больных из-за потери жидкости во время рвоты и диареи появляется сухость слизистых оболочек, и они испытывают жажду. Таких пациентов нужно регулярно поить небольшими порциями по 30-50 миллилитров 3-4 раза в час слабокислыми растворами или минеральной водой без газа. При наличии озноба больных следует согревать, обкладывая их грелками.

В больнице, если в приемном отделении не поставлен диагноз, пациенты размещаются в боксированных палатах и отделениях (можно палатного типа) по синдромам.

Учитывая высокую восприимчивость к сальмонеллам детей раннего возраста, противоэпидемический режим должен особенно строго соблюдаться в детских отделениях. Детей желательно помещать в маленькие палаты на 1 – 2 больных. За каждым ребенком должны быть закреплены индивидуальные предметы ухода, необходимо следить за регулярным мытьем рук и сменой нательного и постельного белья, как детям, так и ухаживающему персоналу

Учитывая, что ротавирус может передаваться воздушно-капельным путем, при уходе за больным ротавирусной инфекцией необходимо пользоваться маской-респиратором.

Дезинфекция при острых кишечных инфекциях

1. Выделения: залить крутым кипятком на 15 минут или засыпать хлорамином из расчёта 200 грамм на килограмм на 1 час.

2. Посуда под выделения: моют крутым кипятком или погружают в 1% раствор хлорамина на 1 час.

3. Чайная посуда: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают на 1 час в 1% раствор хлорамина.

4. Грязное бельё: кипятится 15 минут в 2% растворе СМС или погружается на 1 час в 0,2% раствор хлорамина.

5. Постель: протирается ветошью, смоченной 2% раствором СМС или 1% раствором хлорамина.

6. Игрушки: моются горячей водой с мылом или погружаются на 1 час в 0,5% раствор хлорамина.

7. Предметы ухода: обрабатываются как игрушки.

8. Помещение: обрабатываются 2 раза в сутки 2% раствором СМС или 1% хлорамина. На дверные ручки можно намотать материю, смоченную теми же растворами.

9. Туалеты: моются не менее 2 раз в сутки дезинфицирующими средствами или 1% раствором хлорамина.

В домашних условиях, при отсутствии специальных дезинфицирующих средств можно применять 2-4% растворы препаратов бытовой химии (СМС, мыло, пищевая и техническая сода)

При уходе за больными амебиазом для дезинфекции лучше применять раствор сулемы (1: 1000) или 3% раствор карболовой кислоты.

Лечение больных острыми кишечными инфекциями

Общая тактика лечения больных.

Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы болезни, в настоящее время не отвечает потребностям практического врача и фельдшера. Поэтому, до получения результатов лабораторных исследований, для построения рациональной обоснованной терапии ОКИ рекомендуется использовать классификацию ОКИ по типу диареи и месту поражения ЖКТ.

Главными направлениями лечебных мероприятий ОКИ инвазивного (экссудативного) типа должны быть не только борьба с возбудителем и мероприятия, направленные на предупреждение развития обезвоживания, но и сорбцию, и выведение из кишечника токсических соединений и возбудителей. В этом плане, особенно в начальном периоде заболевания, помимо назначения этиотропной терапии решающее значение играют энтеросорбенты, оказывающие и "этиотропное" действие за счет абсорбции и выведения из кишечника токсинов и возбудителей ОКИ, в том числе и устойчивых к антибиотикам. В то время как назначение одних антибиотиков может даже привести к усилению интоксикации и тяжести состояния больного за счет массивной гибели микробов и всасывания их токсинов в кровь. Кроме того, антибиотики способствуют развитию дисбактериоза, и функциональные нарушениям ЖКТ, а их иммунодепрессивное действие может привести к затяжному течению болезни или формированию носительства.

Главным направлением терапевтической тактики ОКИ секреторного типа должны быть мероприятия, направленные на нейтрализацию токсических соединений в кишечнике и регидратация. Антибиотики не рекомендуются, т.к. возбудитель не играет решающей роли в развитии инфекционного процесса. При выраженной диареи для ускоренной санации организма от возбудителя обоснованным является назначение антибактериальных препараторов, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия. Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии являются энтеросорбенты и пробиотики. Действие пробиотиков связано с антагонистической активностью в отношении всех возбудителей ОКИ бактериальной этиологии и их опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета.

Главным направлением терапевтической тактике ОКИ осмотического типа должны быть мероприятия направленные на уменьшение поступления в кишечник сахаров (диета), заместительная ферментотерапия, купирование явлений метеоризма и регидратация.

Первичные лечебные мероприятия начинают до получения результатов лабораторных исследований и проводят по таким направлениям:

1. Борьба с вредными микробами и вирусами, как с теми, что являются непосредственной причиной заболевания, так и с теми, что в «спящем» виде всегда живут в кишечнике и активизируются при воспалении;

2. Поддержание нормальной функции ЖКТ;

3. Поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры;

4. Профилактика и борьба с обезвоживанием;

5. Выведение из организма токсических соединений или снижение их вредного воздействия;

6. Симптоматическая терапия: