6. Клиника. Клиническая классификация эшерихиозов по н. Д. Ющуку (1999г.)

А. По этиологическим признакам: энтеропатогенные; энтероинвазивные; энтеротоксигенные; энтерогеморрагические; энтероагглютинирующие:

Б. По форме заболевания: гастроэнтеритическая форма; энтероколитическая форма; гастроэнтероколитическая форма; генерализованные формы (септическая, органная):

3. По тяжести течения: лёгкие; средней тяжести; тяжёлые:

Клиника при ЭТКП

Острая кишечная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации и лихорадки. Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, ПТИ или напоминать легкую форму ротавирусной инфекции.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с теплым тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикацией.

Начало и разгар.

Инкубационный период составляет 16-72 часа, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается или субфебрильная, отмечается многократная рвота, обильная диарея и постепенное нарастание дегидратации. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер. Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание. Толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием обезвоживания.

Клиника при ЭИКП

Острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами интоксикации, лихорадки и преимущественным поражением толстой кишки.

Начало и разгар.

Инкубационный период длится 6—48 ч.

В начальном периоде болезни развиваются явления интоксикации и лихорадки (озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей), однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется удовлетворительным. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов — в пределах 38-39°, и только у 10% - выше 39°. Через, несколько часов, от начала заболевания, появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитом. Боли в животе локализуются в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови.

При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна.

Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1—2 дней, реже 3—4 дня. Через 1—2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5—7 дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7—10-му дню болезни.

Клиника при ЭПКП

Условно выделяют ЭПКП I и II класса

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста

ЭПКП II класса, болезнь по клинике напоминает сальмонеллез или ПТИ.

Начало и разгар ЭПКП I класса

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет 16-72 часа. Заболевание начинается остро. У детей ЭПКП I класса протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической форме. Кишечная форма у детей характеризуется острым началом, повышением температуры тела (38—39°С), вялостью, повышенной раздражительностью, рвотой, водянистым стулом желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи. Масса тела снижается. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным. Особенно тяжело протекает эшерихиоз 0111, при сочетании стафилококковой и вирусной инфекций.

Начало и разгар ЭПКП II класса

ЭПКП II класса чаще болеют взрослые. Болезнь по клинике напоминает сальмонеллез, или ПТИ, и дифференцировать их можно только лабораторно.

Клиника при ЭГКП

Эшерихиоз, вызываемый ЭГКП развивается чаще всего у детей, характеризуется синдромами интоксикации, лихорадки и поражением проксимального отдела толстой кишки. Наиболее изучены клинические проявления заболеваний, вызванных эшерихиями О157:Н7.

Начало и разгар.

Инкубационный период длится 2—4 суток. Начало заболевания острое. Общие синдромы не выражены. Интоксикация умеренная, температура тела субфебрильная. Преобладающим, в первые сутки заболевания, является синдром энтероколита, с жидким водянистым стулом без примеси крови. При тяжелом течении к 3-4 дню заболевания появляются сильные схваткообразные боли в животе, диарея усиливается, испражнения утрачивают каловый характер и появляется примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) у 3-5% пациентов через 7-10 дней, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры и острой почечной недостаточности). У детей нередко наблюдается нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность в этих случаях достигает 3—7%.

Клиника при ЭАКП

Эшерихиоз вызванный ЭАКП характеризуется длительной, более 3 месяцев диареей и является одним из индукторов ВИЧ-инфекции.