Оказание лечебно-профилактической помощи на 1б этапе

(Кабинет инфекционных заболеваний - КИЗ)

Кабинеты инфекционных заболеваний организуются в составе городских поликлиник и поликлиник центральной районной больницы, являются их специализированными структурными подразделениями и занимают промежуточное положение между поликлиниками и инфекционными больницами (отделениями) для лечения инфекционных больных. Они рассматриваются как лечебно-диагностические и консультативные центры организации помощи на догоспитальном этапе. В настоящее время КИЗ организуются в составе крупных поликлиник и ЦРБ из расчета 1 кабинет на 15-17 тысяч взрослого населения. Врачебные штаты предусматриваются из расчета 0,2 ставки на 10 тысяч населения. С населением менее 7 тысяч КИЗ не предусмотрены (В сравнении с этим 1 терапевтическая ставка предусмотрена на 1000 взрослого населения, педиатра – 1 ставка на 500 детей).

Таким образом, несмотря на то, что в повседневной амбулаторной практике инфекционные болезни по частоте случаев занимают ведущее место, врачей инфекционистов относят к узким специалистам, к которым больные могут обратиться лишь в случае вторичной консультации по направлению участкового терапевта (фельдшера). Перед врачом КИЗ не ставится задача – осмотр всех больных или большей их части, они рассматриваются как организаторы и координаторы инфекционной службы поликлиники и работают в тесном контакте с ЦСЭН.

Основной функциональной обязанностью врачей КИЗ является организационно-методическая работа по обеспечению готовности всего медперсонала поликлиники к диагностике и лечению инфекционных больных в амбулаторных условиях.

Задачи кабинета:

1. Систематический анализ расхождений диагнозов, для контроля над компетентностью отдельно взятых врачей, фельдшеров и службы в целом.

2. Сроки и правильность госпитализации больных в стационар, случаи госпитализации не по назначению, соблюдение правил транспортировки, объем помощи, оказанной тяжелым больным перед транспортировкой.

3. Правильность и своевременность ведения медицинской документации.

4. Организация и проведение поликлинических конференций.

5. Обеспечение диспансерного наблюдения за хроническими больными и

носителями, а при необходимости и долечивание реконвалесцентов.

6. Организация работы службы в период эпидемической вспышки ОРЗ или ОКИ

7. Консультативный прием больных, по направлению врачей и фельдшеров поликлиник, по необходимости их лабораторное обследование и лечение.

Врачи КИЗ работают в тесном контакте с инфекционными стационарами и ЦСЭН и выполняют большой объем профилактической работы.

Но основной задачей врача инфекциониста поликлиники должна являться работа с больными и ее объем должен составлять более 50% всего рабочего времени.

Правила изоляции и лечение инфекционных больных на дому

Большинство инфекционных больных изолируются в условиях домашнего стационара (до 70%). Изоляция осуществляется до тех пор, пока больные еще представляют опасность заражения для окружающих людей. Это определяется клиническим выздоровлением, сроками болезни и результатами лабораторного исследования.

Обычно в домашних условиях изолируются легко болеющие пациенты, а в ряде случаев и при среднетяжелой форме течения болезни. Так же изолируются больные при отсутствии осложнений, пациенты, не относящиеся к декретированной группе населения (пищевики и лица к ним приравненные), живущие в квартирах с хорошими санитарно-гигиеническими условиями, централизованным водопроводом и канализацией, не проживающие с декретированными и детьми посещающими ДДУ.

В общественных учреждениях, медпунктах, на предприятиях, в учебных заведениях, медучреждениях, в оздоровительных лагерях, санаториях и т.д. должны быть предусмотрены изоляторы или специальные помещения на случай временной изоляции больного при выявлении болезни.

Наиболее сложно обеспечить изоляцию в домашних условиях с воздушно-капельным механизмом передачи болезни. Пациентов желательно изолировать в отдельную комнату или оградить кровать больного ширмой. Кровать желательно ставить у окна, обращенного к солнцу (для дезинфекции УФЛ). В комнате, где находится больной, нужно наглухо закрывать все окна и двери. Лица, осуществляющие ухода за больным, обязаны носить 4-х слойную марлевую маску-респиратор. Дезинфекцию маски-респиратора необходимо проводить через 4 часа, гладя горячим утюгом или кипятя в течение 15 минут в 2% растворе СМС или соды

При кишечных инфекциях обращают внимание всех, кто окружает больного на строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил: мытье рук перед приемом пищи и посещение туалета, тщательную дезинфекцию рвотных масс, испражнений и мочи пациента. Ручки дверей обматывают материей, которую периодически смачивают дезинфицирующим раствором (2-4% раствор СМС или соды). В сельской местности особое внимание уделяют дезинфекции надворных туалетов и выгребных ям и борьбе с мухами и тараканами как переносчиками кишечных инфекций. Больные с кишечными инфекциями или с подозрением на них не должны принимать участие в приготовлении, поставке, хранению и раздаче пищи и мыть посуду.

При изоляции больных трансмиссивными инфекциями главное внимание уделяют борьбе с членистоногими насекомыми. Для этой цели применяют инсектициды и репелленты, окна и двери затягивают сетками.

Значительно проще обеспечить изоляцию больных с инфекциями наружных покровов. Нужно предусмотреть и сделать все необходимое, чтобы сами пациенты и их одежда, в особенности постельное и нательное белье, не соприкасались с ухаживающими. Больным с венерическими болезнями в течение всего периода болезни не рекомендуют вступать в половую связь.

В домашних условиях ранняя диагностика болезни, пока еще нет ее развернутой картины и не ясны эпидемические предпосылки, крайне затруднительна больных рекомендуют первые дни болезни, изолировать как при воздушно-капельных инфекциях.