3. Тяжелая форма.

Тяжелая форма течения инфекционного процесса отмечается у 10% больных. При этом наблюдается потеря массы за счет потери жидкости и электролитов до 9% от общего веса больного.

Заболевание развивается остро практически без предвестников, стул быстро становится жидким. Количество испражнений может достигать до 30 раз в сутки и более. Рвота появляется через несколько часов от начала болезни, до 20-30 раз в сутки и обычно III степень тяжести достигает своего апогея через 10-12 часов. Испражнения и рвотные массы при этой форме течения болезни по внешнему виду напоминают «рисовый отвар». Для больных характерна сильная жажда, афония, возбуждение, раздражительность, постоянные судороги мышц конечностей, а вот лихорадочная реакция может быть выражена очень слабо и температура тела у многих больных может быть ниже среднестатистической.

Черты лица заостряются, глазные яблоки западают, часто отмечается симптом «темных очков», тургор кожи снижается более чем у половины больных и кожная складка расправляется длительное время, почти постоянная тахикардия, гипотония и у большинства больных олигоурия вплоть до анурии. Эта степень тяжести течения инфекционного процесса рассматривается как субкомпенсированная и в прогностическом плане неблагоприятная, т. к. могут наблюдаться всевозможные осложнения.

4. Очень тяжелая форма.

При четвертой степени обезвоживания развивается очень тяжелая форма течения болезни, которая имеет собственное название – АЛГИД (окоченение). Это декомпенсированное состояние гемостаза – организм уже не способен самостоятельно поддерживать водно-солевой баланс и деятельность функциональных систем. Потеря веса тела при этой форме течения инфекционного процесса достигает более 9%. Стул более 30 раз в сутки, часто наблюдается симптом «зияющего ануса» (наружный сфинктер ануса расслаблен, и жидкость постоянно подтекает из прямой кишки), рвота практически постоянная, почти у всех больных наблюдаются явления генерализованных судорог и постоянная икота. Характерен внешний вид больного: он находится в прострации, лицо и вся его поза выражает страдание, кожные покровы и слизистые оболочки фиолетово-черного цвета, черты лица заострены, глаза запавшие, круги вокруг глаз, кожа холодная на ощупь, тургор ее резко снижен, глазные яблоки больного обращены вверх. Расслабления мышц практически не бывает, пальцы рук сведены и напоминают руку акушера. У части больных наблюдается симптом «конской стопы» или стопы застывают в резко разогнутом положении. Характерна также резко выраженная гипотония, пульс и артериальное давление на периферических сосудах не определяется (ГШ). Температура тела опускается до 34 и ниже градусов. У многих больных кожные покровы становятся складчатыми, и появляется симптом «рук прачки». Исход болезни определяют гемодинамические нарушения и у 2/3 больных малоблагоприятный. Дыхание, как правило, учащено, поверхностное, аритмичное, у части больных отмечается дыхание Куссмауля (загнанной собаки). Анурия отмечается у всех больных, а вот сознание у большинства больных остается сохраненным, вплоть до летального исхода, который наступает от отека-набухания головного мозга (ОИТЭП).

Исход

При адекватно проведенной терапии состояние больных восстанавливается в течение 1-2 недель. Проходят явления обезвоживания, стабилизируется гемодинамика, восстанавливаются масса тела и диурез. У некоторых больных отмечается носительство и выделение.

Носительство и выделение.

Различают 4 группы выделителей холерных вибрионов:

• реконвалесценты после клинически выраженной холеры;

• реконвалесценты после стертых форм холеры;

• инкубационные выделители вибрионов;

• бессимптомные выделители:

Атипичные формы холеры.

Фульминантная форма

Начинается и течет очень тяжело, быстро наступает «альгид» с летальным исходом.

Сухая форма

Характеризуется сильнейшей интоксикацией с быстрым развитием ИТШ, на фоне не выраженного поражения ЖКТ.

Стертая и бессимптомная форма.

Диагностируются чаще случайно, при массовом или целенаправленном лабораторном обследовании пациентов.