1. Период

Начало.

Начальная форма напоминает большинство заболеваний, протекающих с пневмонией.

2. Период

Разгар.

Характеризуется появлением резких болей в грудной клетке, кашлем, обильным выделением гнойно-геморрагической мокроты, одышкой, часто наблюдается геморрагический отек легких. При рентгенографии грудной клетки в это время определяется очаговая или сливная пневмония.

3. Период

Терминальный.

Характеризуется отеком легких, острой дыхательной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком. Обычно первичная легочная форма заканчивается также летально.

Вторично-легочная форма

Наблюдается при заносе чумной палочки кровью в легочную ткань. Внешне вторично-легочная форма чумы напоминает первично-легочную форму, и тоже протекает крайне тяжело.

Кишечная форма

Наблюдается крайне редко и развивается при попадании возбудителя в кишечник. Клинически болезнь проявляется выраженным ИТС, сильнейшими болями в животе и кровавым поносом.

7. Осложнения

• Инфекционно-токсический шок;

• Острая сердечнососудистая недостаточность;

• Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

• ДВС-синдром

• Отёк легких

• Другие грозные осложнения:

Тяжелое течение болезни при чуме является типичным явлением, но вместе с тем известны случаи, когда чума протекала довольно легко и получила название «малой» или легкой амбулаторной формы. Это чаще наблюдалось у лиц, заболевших повторно, а так же вакцинированных. Хотя в последнее время выяснено, что вакцинация наиболее эффективна для бубонной формы чумы.

Правила изоляции и госпитализации

Больные чумой, и контактные с ними лица, немедленно, направляются в специальный стационар. Работа в стационаре проводится по строгому противоэпидемиологическому режиму.

При поступлении сразу же производится сортировка больных, подозрительных и контактных, и госпитализация их в разные отделения.

Внутри отделения производится отдельная госпитализация больных бубонной формой чумы и легочной. Желательно, чтобы больные находились в боксированных палатах на одного больного.

Лабораторная диагностика

А. ОАК

Резко выраженные воспалительные изменения крови.

Б. Прямые методы лабораторной диагностики;

Микроскопия

Микроскопии подвергается пунктат из бубона, отделяемое язв, мокрота, кровь, мазок из зева

Бактериология

Сеют на специальные среди роста тот же биологический материал.

Биология

Заражают морских свинок и исследуют трупный материал:

В. Косвенные методы лабораторной диагностики;

Серологические методы

РНГА; РПГА; РТПГА; РСК: (увеличение титра в парных сыворотках более чем в 4 раза)

ИФА и другие:

Особенности ухода и противоэпидемический режим

I Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента.

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

II Прогнозируемые проблемы пациента

1. Настоящие проблемы:

• Гипертермия;

• Головная боль;

• Боли в мышцах и суставах;

• Жажда и сухость во тру;

• Тошнота и рвота;

• Общая слабость;

• Кровотечение;

• Одышка;

• Головокружение;

• Снижение способности к самообслуживанию:

2. Потенциальные проблемы:

• Развитие осложнений

• Летальный исход болезни:

III Независимые вмешательства:

1. Устанавливают доверительное отношение и пациентом;

2 Постоянно добиваются от пациента самооценки состояния;

3. Постоянно выявлять проблемы пациента;

4. Собирают анамнез;

5. Постоянно контролируют все физиологические показатели;

6. Постоянно контролируют особый режим в палате:

У больных чумой имеется резко выраженное поражение сердечнососудистой системы, заключающееся в прогрессирующем поражение кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительной нагрузке развивается коллапс или обморок, поэтому медицинский работник должен постоянно контролировать состояние больного, тем более что токсическое поражение головного мозга может привести к проявлениям психоза. В состоянии психоза больные соскакивают с постели, стремятся бежать и могут нарушить режим.

Считается, что основной причиной летальных исходов при чуме все же является поражение сердечно-сосудистой системы, поэтому в остром периоде болезни больным категорически запрещается делать резкие движения, вставать с постели и делать другие физические нагрузки вплоть до выздоровления, иначе может наступить остановка сердцебиения с последующим летальным исходом.

Кроме того, могут наблюдаться всевозможные внутренние и внешние кровотечения.

У больных легочной формой чумы почти всегда наблюдается ОДН, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках, поэтому этим больным желательно придавать в постели полусидящее положение и чаще применять оксигенотерапию.

Для облегчения страдания больных бубонной формой чумы на область бубона нужно накладывать согревающие компрессы или использовать сухое тепло. Если имеется выраженная флюктуация бубона, его вскрывают хирургическим путем, осушают и налаживают повязку с лечебной мазью.

В случаях образования чумных язв на коже и слизистых оболочках на них накладывают лечебную, реже стерильную повязку.

Госпиталь (отделение), где располагаются больные чумой, должен работать с соблюдением особого противоэпидемиологического режима. Весь медицинский персонал помещается на постоянное место жительства в общежитие для сотрудников (интернируются) до выписки последнего больного, и после этого еще проходят обсервацию в течение недели. Кроме того, весь медицинский персонал должен быть провацинирован против чумы, а во время работы в отделении надевать специальный защитный костюм. Надевание костюма требует определенных практических навыков, поэтому во всех инфекционных отделениях должны планово проводиться учения по надеванию и снятию костюмов.

В чумном отделении особое внимание должно уделяться текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Текущая дезинфекция проводится в течение суток 3-4 раза.