Особенности противоретровирусной терапии у детей.

Перед назначением терапии проводят консультацию с родителями или опекунами.

Клиническим показанием для проведения терапии у детей, кроме прочих показаний, является задержка психомоторного развития. Следует отметить, что у детей чаще могут наблюдаться такие проявления как тромбоцитопения и анемия. Эти состояния требуют не только специальной терапии, но, и немедленного перехода к противоретровирусной терапии препаратами не вызывающими тромбоцитопению и анемию.

Детям до 1 года с окончательно установленным диагнозом терапию назначают независимо от клинических, иммунологических и вирусологических данных. Больным в стадии 2А, 2Б и 3 при отсутствии иммунодефицита или умеренном его уровне и отсутствии данных о СД4 лимфоцитах предпочтительна битерапия, а в стадии 2В и 4 не зависимо от фазы, иммунного статуса и вирусной нагрузки проводится интенсивная терапия.

Отмену препаратов производят при развитии побочных реакций, угрожающих здоровью ребёнка, а замену препарата или комбинации препаратов на основании клинических и лабораторных данных.

Замену проводят:

• при прогрессирующем ухудшении психомоторных навыков (не ранее чем через 6 недель от начала лечения);

• при прогрессирующем снижении массы тела или отставании в прибавлении веса, на фоне удовлетворительного питания;

• при появлении отсутствующих или находившихся в ремиссии вторичных заболеваний (не ранее, чем через 6 недель от начала лечения);

• при быстром снижении СД4 клеток, снижении вирусной нагрузки менее, чем в 10 раз и недостаточном подавлении репликации вирусов через 4-6 месяцев от начала лечения:

При отсутствии клинической симптоматики (т.е. в период клинической ремиссии) проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и иммунологическим показаниям.

Профилактика вторичных заболеваний

Профилактика вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией проводится по эпидемиологическим, клиническим и иммунологическим показаниям.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекцией с уровнем CD-4 лимфоцитов ниже 0,2х10 (первичная профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профилактика). При неизвестном уровне CD-4 лимфоцитов профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в 2Б стадию в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии 2В. Препаратом первого ряда является Бисептол. Для первичной профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям соответственно весу.

Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости Бисептола может применяться Дапсон по 0,05 г. в сутки ежедневно.

Профилактика грибковых инфекций

Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.

Препараты выбора профилактики грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией:

• №1 Нистатин 2.0 в сутки ежедневно;

• №2 Нистатин 4.0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);

• №3 Кетоканазол 0.2 ежедневно;

• №4 Флюканозол 0,15 один раз в неделю;

• №5 Флюканозол 0.05 ежедневно:

Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую. В стадиях 2А, 2Б, 2В, 4А при CD4<0,2х10⁹ или З и CD4 >0,2х10⁹ начинают с схемы 2. В стадиях 4Б при CD4<0,2х10⁹ и в стадиях 4В, 4-со схемы 3. При неизвестном уровне CD4 в стадии вторичных проявлений профилактику начинают со схемы 1. В стадии вторичных заболеваний 4А со схемы 2. В стадии 4Б со схемы 3. В стадии 4В-4 со схемы 5.

Профилактика микобактериозов.

Первичная профилактика туберкулеза проводится лицам с положительной реакцией Манту и лицам, имевшим контакт с больными открытыми формами туберкулеза, больным с уровнем CD4<0,3х10⁹. При уровне CD4>0,1х10⁹ или неизвестном применяется Изониазид по 0,3 г. в сутки. При CD4<0,1х10⁹ из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - Рифампицин по 0,3 г. в сутки.

Профилактика цитомегаловирусный инфекции.

Обследование на цитомегаловирусную инфекцию проводится методом ПЦР 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем СД4-лимфоцитов менее 0,05х10⁹ л. Химиопрофилактику назначают при наличии в крови пациента ДНК вирусов не зависимо от стадии ВИЧ-инфекции. Применяют Ганцикловир по 1,0 грамма 3 раза в сутки.

Лечение оппортунистических заболеваний.

Лечение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции осуществляется этиотропными препаратами, разрешенными в России. После курса лечения острых проявлений тяжёлых оппортунистических заболеваний проводится поддерживающая терапия. Кроме того, её рекомендуют проводить при частых рецидивах не тяжёлых оппортунистических инфекций.