3. Этиология.

Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус из рода энтеровирусов. Выделено 3 серотипа возбудителя. Вирус небольших размеров, устойчивый во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и замораживание, не разрушается под воздействием пищеварительного сока и антибиотиков. Быстро погибает при всех видах дезинфекции.

4. Эпидемиология.

Антропонозная инфекция. Источником является больной человек и носитель. Наиболее опасны, для окружающих являются, больные за 3-7 дней от начала и до 30-40 дня болезни. Основной механизм передачи инфекции - фекально-оральный, возможен контактный и воздушно-капельный. Факторами передачи могут быть продукты питания, вода и загрязненные вирусом руки.

Восприимчивость к заболеванию не большая. Болеют все слои населения, но чаще дети дошкольного возраста. Заболевание чаще наблюдается в летне-осенний период года.

В последние годы, в связи с массовой вакцинацией населения эпидемических вспышек не наблюдается, а встречаются единичные спорадические заболевания. Болеют чаще всего не вакцинированных детей до года жизни и взрослых имеющих дефект иммунной системы.

5. Патогенез.

Входными воротами для вируса могут, является, слизистые оболочки носоглотки и кишечника, затем лимфой вирусы заносятся в регионарные лимфатические узлы и размножаются. Если срабатывает, иммунный комплекс, то вирусы в лимфатических узлах погибают, и инфекционный процесс на этом закончится – субклиническая форма течения полиомиелита. Если этого не происходит, то из узлов вирусы попадают в кровеносное и лимфатическое русло и распространяются по всему организму. Часть возбудителей при этом гибнет, на что организм отвечает лихорадочной реакцией - абортивная форма. Только в 1% инфицирования, вирус прорывает гематоэнцефалитический барьер, и фиксируется в ЦНС, повреждая двигательные нейроны, спинного и головного мозга. Происходит их некроз и дистрофия. Если поражается значительная часть нервных клеток (>30%), то развиваются вялые мышечные парезы или параличи. В дальнейшем мышцы могут атрофироваться, что проявляется в виде контрактур

После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

6. Клиника.

Инкубационный период

Колеблется от 2 до 35 дней в среднем 7-12 дней.

Клинический полиморфизм проявления полиомиелита связан с особенностями патогенеза и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса. В большинстве случаев, (91-96%) инфекция протекает субклинически, у 4-8% больных - в легкой форме, и только у 1% больных тяжело с тяжелыми последствиями в виде параличей.

Клиническая квалификация полиомиелита.

1. Формы полиомиелита без поражения цнс

2. Формы полиомиелита с поражением цнс

1. Формы полиомиелита без поражения цнс

А. Инапаратная форма (вирусоносители)

Явных проявлений болезни нет. Вирус локализуется в клетках глоточного кольца и кишечника. Диагноз устанавливается лабораторно

Б. Абортивная, висцеральная форма (малая болезнь).

Наиболее часто встречающаяся форма болезни Полиомиелит протекает без поражения ЦНС. Проявляется лихорадкой, слабостью и умеренной головной болью. Отмечается кашель, насморк, боли в горле при глотании, явления диспепсии, в виде болей в животе диареи и рвоты. Болезнь длится, 3-7 дней и диагностируется, как правило, лабораторно.

Формы полиомиелита с поражением ЦНС

А. Менингиальная форма.

Развивается в начале как абортивная форма, но протекает тяжелее. На 2-3 болезни появляются признаки поражения мозговых оболочек в виде сильной головной боли, рвоты без предварительных позывов, гиперестезии органов чувств и симптомов натяжения Характерна выраженность вегетативных расстройств в виде потливости, особенно головы, нестабильности пульса, давления и тахикардии. В СМЖ определяется увеличение лимфоцитов, что говорит о серозном характере воспаления. Двигательных и чувствительных расстройств не бывает. Длительность болезни до 2 - 4 недель, Исход болезни, как правило благоприятный.

Б. Паралитическая форма.

Составляет <1% от всех случаев инфицирования.

Выделяют 4 периода течения болезни:

• Предпаралитический период, 1-6 недель;

• Паралитический период, до 3 суток;

• Восстановительный период, до2-3 лет;

• Период остаточный явлений, более 3 лет:

Предпаралитический период

Начало имеет одинаковое клиническое проявление: лихорадка, интоксикация, катаральные явления в глоточном кольце, диспепсические и вегетативные расстройства. Затем появляются спонтанные боли в позвоночнике, подергивание отдельных мышц конечностей, позже появляются симптомы менингизма и боли по ходу нервных стволов. Из-за болей больные стараются не менять положение, они вялы и сонливы. Иногда наблюдается 2х волновая лихорадка

Паралитический период

Развивается внезапно, чаще на фоне улучшения состояния в утреннее время в течение нескольких часов. Тонус мышц снижается, они становятся вялыми, активное движение в конечностях слабеют (парез) или полностью исчезают (плегия), снижается чувствительность и рефлексы. Чаще всего поражаются мышцы ног и дельтовидная мышца, реже другие.

В зависимости от локализации патологических очагов выделяют:

А. Спинальная форма полиомиелита.

Составляет 95% от общего числа паралитических форм, развиваются параличи ног, реже рук, шеи и туловища. Опасным для жизни является поражение дыхательных мышц. Признаками поражения мышц диафрагмы и межреберных мышц является цианоз, одышка, органические движения грудной клетки, вытяжение при вдохе межреберных промежутков и эпигастральной области, ослабление кашлевого толчка;

Б. Понтинная форма полиомиелита.

Характеризуется поражением лицевого нерва, что проявляется асимметрией лицевых мышц, носогубной складка на стороне поражения сглаживается, опускается угол рта и появляется лагофтальмом. Нарушается чувствительности и отмечается слезотечение. Течение благоприятное с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц. Очень редко поражение бывает 2х сторонним;

В. Бульбарная форма.

Протекает бурно. На фоне лихорадки нарушается глотание, речь, дыхание, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия и неподвижность небных дужек, язычка, мягкого неба. Слизь скапливается в ВДП и обтурирует их, что, приводя к нарушению дыхания. В легких случаях состояние улучшается и заканчивается выздоровлением на 4-6 неделе. При тяжелом течении болезни бульбарные параличи остаются пожизненно;

Г. Энцефалолитическикая форма.

Характеризуется поражением различных отдаленных отделов головного мозга и напоминает инсульт. Болезнь течёт тяжело и зачастую заканчивается летально. При благоприятном исходе болезни двигательные расстройства остаются пожизненно;

Д. Вакциноассоциированная форма.

Развивается либо у реципиентов после вакцинации с 4 по 30 день, либо при контакте, с вакцинированными лицами, в срок до 60 дня. Но это бывают как правило иммунодифицитные люди. У заболевших в течение 2-х месяцев определяются признаки характерные для полиомиелита;

Е. Смешанная форма.

Имеет различные признаки проявления

Восстановительный период

Восстановительный период длительный и растягивается на 2-3 года. Начинается с нормализации состояния функций легко пораженных мышц, хотя процесс и протекает медленно, так как к концу первого месяца от начала болезни начинает развиваться атрофия сильно поврежденных мышц, которая затем постепенно прогрессируют. Может возникнуть деформация костного скелета и развитие стойких контрактур. Активное восстановление может, продлится до 6 месяцев, затем процесс замедляется и приостанавливается к 3 году болезни.

Период остаточный явлений

Если полного восстановления не происходит, то развивается, контрактура мышц и парализованные конечности отстают в развитии, выявляется хрупкость и атрофия костной ткани, и деформация позвоночника.

Осложнение:

А. Пневмонии;

Б. Ателектаз легких;

В. Миокардит;

Г. Желудочно-кишечное кровотечение;

Д. Непроходимость кишечника:

Правило изоляции и госпитализации.

Все больные с подозрением на любую форму течения полиомиелита должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.

Лабораторная диагностика

А. ОАК

Отклонений не наблюдается.

Б. Вирусологическая диагностика.

2 кратный посев кала, не позже 2 недели болезни

В. ПЦР

Г. Серологическая диагностика.

РНТ; РСК:

Д. Инструментальная диагностика.

Электромиография пораженных мышц.