4. Патогенетическая терапия

При неосложненных формах болезни проводится по общим принципам до улучшения общего состояния больного. Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, и сорбентов (Полиглюкин, Реополиглюкин, Реоман, Сорбитол, Сорбит, Маннитол). При менингите обязательно использование мочегонных салуретиков: (Фуросемид, Диакарб, Урегит) в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и снотворные.

При ИТШ больных госпитализируют в отделение (палату) интенсивной терапии. Производят катетеризацию центральной или периферической вены (лучше двух вен). Экстренно исследуют кислотно-основное состояние (КОС), газы крови, электролиты, определяют показатели гемостаза, определяют уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, производят посев крови. Вводят первую дозу антибиотика (желательно Левомицетина сукцинат), Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг, одномоментно с целью коррекции ацидоза через другую вену вводят раствор 4% бикарбоната натрия. Инфузии целесообразно начинать с введения свежезамороженной плазмы, Альбумина, а при их отсутствии - Реополиглюкин, затем переходить на введение полиионных растворов и поляризующей смеси. Обязательна оксигенотерапия в виде ингаляций кислородно-воздушной смеси, детям с выраженной дыхательной недостаточностью производят ИВЛ. Эффективно раннее применение плазмафореза и ультрафильтрация плазмы.

При отеке-набухании мозга осуществляется форсированный диурез. Вначале вводят диуретики, а затем потерю жидкости компенсируют полиионными растворами. Хороший дегидратирующий эффект дает введение 10—20% раствора Альбумина. Использование концентрированной глюкозы, раствора мочевины противопоказано, так как вследствие повышенной проницаемости ГЭБ может развиться синдрома отдачи, т.е. вторичное нарастание OHM в результате прохода препаратов через ГЭБ. Введение Маннитола или Реоглюмана показано только в ранние сроки отека, так как при введении их в поздние сроки также развивается синдром отдачи. Обязательны применение кортикостероидов, причем оптимальным из них является Дексаметазон (Дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, оксигенотерапия с использованием ингаляций 30-40% кислородно-воздушной смеси. При развитии комы, судорожного синдрома, дыхательной недостаточности показано раннее применение ИВЛ.

При генерализованных формах болезни широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал, Курантил), противосудорожные средства и так далее.

Прогноз, выписка и диспансерный учет

При своевременно начатом лечении, и не осложненном течение болезни прогноз благоприятный. При осложнениях летальность составляет 30-40%. В целом при менингококковой инфекции смертность составляет около 10%, а в специализированных стационарах 5%.

Выписку больных менингококковой инфекцией производят при полном клиническом выздоровлении и отрицательном бактериологическом результате. Чаще проводят 2-х кратное исследование мазков из зева и носоглотки, проведенных спустя 3 дня после отмены этиотропной терапии.

При генерализованных формах болезни больные выписываются с открытым больничным листом, для дальнейшего лечения в условиях поликлиники у врача КИЗ, участкового терапевта или невролога, в зависимости от формы протекания инфекции. Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после однократного бактериологического обследования проведенного не ранее 5-го дня после выписки из стационара.

Пациентам, перенесшим генерализованные формы болезни рекомендуют избегать переохлаждения, переутомления, тяжелую физическую нагрузку, прекратить временное занятие спортом, не беременеть, не проводить плановые операции и отменяют вакцинацию на 3-6 месяцев

Лица, переболевшие локализованной формой приступают к работе, посещают ДДУ, школы сразу же после окончания лечения без дополнительных обследований.

На диспансерном у врача невролога учете состоят больные перенёсшие менингит в течение 2-3 лет с обязательной явкой на прием 1 раз в 3-4 месяца. Больные, перенесшие менигококкцемию, ставятся на учет по показаниям.