7. Осложнения

• инфекционно-токсический шок;

• острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

• ДВС-синдром;

• пневмония;

• полиартрит;

• иридоциклит;

• миокардит;

• гломерулонефрит:

Особенности изоляции и госпитализации.

Больные местными формами менингококковой инфекции, как правило, изолируются на дому и в стационар госпитализируются по клиническим и эпидемическим показаниям.

Госпитализация больных с подозрением на генерализованную форму менингококковую инфекцию должна проводиться в максимально короткие сроки в инфекционную больницу (отделение). При госпитализации больных с тяжелыми и молниеносными формами болезни целесообразным является извещение дежурного врача приемного отделения и дежурной бригады неотложной терапии той больницы, в которую транспортируется больной.

Особенно важной представляется правильная организация неотложной помощи больным с менингококкцемией на догоспитальном этапе, поскольку дефекты диагностики и терапии в первые часы от начала заболевания нередко являются непосредственной причиной его дальнейшего фатального исхода.

Если диагностирована менингококкцемия, то сразу должен быть начата активная терапия раствором Рингера или 0, 9%-NaCl с добавлением 3-5 мг/кг Петоксифиллина (Трентал) или Дипиридамола (Курантил) и витамина В1.

После начала инфузионной терапии необходимо ввести кортикостероиды и антибиотики. Предпочтительным является применение Дексаметазона 2-3 мг, Гидрокортизона 100 мг или Преднизолона 5-10 мг на 1 кг. массы тела. Из антибиотиков лучше применить цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон) в разовой дозе 50 мг/кг массы тела. В том случае, если цефалоспорины отсутствуют, необходимо ввести 25 мг/кг от массы тела Левомицетина сукцинат. При гипертермии целесообразным является введение антипиретиков в сочетании с антигистоминовыми. Для уменьшения гипоксии головного мозга и профилактики судорог целесообразно введение Сибазона (Реланиум) в дозе 0,3-0,5 мг/кг от массы тела. Введение всех препаратов в условиях СМП должно быть только внутривенным.

В процессе транспортировки необходимо проводить оксигенотерапию и контролировать проходимость дыхательных путей.

Лабораторная диагностика

А. Микроскопический метод:

Микроскопия мазков: крови, ликвора, со слизистой оболочки зева, содержимого элементов кожной сыпи; Диагностика в тот же день.

Б. Бактериологический метод:

Посев крови, ликвора, носоглоточной слизи и содержимого элементов сыпи в 20% сывороточный агар или среду обогащения, (0,1% полужидкий агар) Предварительный диагноз через 1-2 дня, окончательный - через 5 дней;

В. ПЦР.

В связи с высокой себестоимостью проведения диагностики применяется редко

Г. Серологический метод:

Проводится на 7-8 день болезни, чаще методами «парных сывороток» (РНГА; ИФА; РП; ИФА)- эффективность 85-95%

При формулировке диагноза указывается нозология — менингококковая инфекция, затем клиническая форма в соответствии с классификацией, тяжесть течения болезни и осложнения

Особенности ухода и противоэпидемический режим

I. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения нервной системы;

2. Восстановление пораженных тканей нервной системы;

3. Профилактика осложнений;

4. Обеспечение инфекционной безопасности:

II. Прогнозируемые проблемы пациента:

1. Гипертермия более 38 градусов;

2. Слабость;

3. Головная боль;

4. Гиперестезия органов чувств;

5. Расстройство сна;

6. Судороги;

7. Боли в мышцах;

8. Боли в суставах;

9. Головокружение;

10. Тошнота;

11. Рвота;

12. Жажда;

13. Снижение возможности самообслуживания;

14. Задержка мочи;

15. Задержка стула;

16. Чувство страха;

17. Расстройство сна;

18. Расстройство активного движения в конечностях: