6.Клиника

Типичная форма

Инкубационный период

От 1 до 10 суток. В среднем 2-4 дня.

Клинические формы проявления болезни

В соответствии с течением инфекционного процесса выделяют следующие формы проявления болезни:

А. Локализованные формы: Носительство; Назофарингит

Б. Генерализованные формы: Менингококкцемия; Менингит; Менингоэнцефалит

В. Редкие формы: Эндокардит; Артрит; Иридоциклит; Пневмония

Локализованные формы менингококковой инфекции является более распространенные формами её проявления и могут предшествовать генерализованным или представлять одну из фаз их течения.

Менингококковый ринофарингит

Наиболее частое клиническое проявление болезни.

При этой форме течения болезни частыми жалобами бывают: заложенность носа, боли в горле при глотании, кашель, головная боль и лихорадка. В редких случаях наблюдаются боли в мышцах, головокружение и рвота. У детей до 3-х лет часто наблюдается ринорея.

При осмотре определяются гиперемия зева и глотки. С 2-3 дня гиперплазия лимфоидных фолликулов, участки наложение слизи, то есть - картина острого катарального или серозно-гнойного ринофарингита.

Воспалительные изменения более выражены в носоглотке и распространяются на слизистую оболочку хуан и носовых раковин, что затрудняет носовое дыхание. У детей до 3 лет катаральные изменения распространяются на миндалины, дужки, слизистую оболочку мягкого неба, а гиперплазия фолликулов менее выражена. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и тахикардия. В более тяжелых случаях течения болезни возможно возникновение симптомов менингизма и воспалительные изменения в крови.

Течение ринофарингита доброкачественное. Лихорадка длится в течение 1-3 дней, гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняется до недели, а гиперплазия фолликулов до 2-х недель. Заболевание заканчивается выздоровлением или переходит в генерализованные формы.

Носительство

Ничем не проявляется и диагнозцируется случайно, при лабораторных обследованиях.

Генерализованные формы

Генерализованные форма менингококковой инфекции наблюдается не более чем у 2-5% больных ринофарингитом и в тоже время у 30-60% больных генерализованными формами болезни выявляют его локализованные формы.

Менингококкцемия

Начинается остро, на фоне ринофарингита или «мнимого здоровья»

Появляется озноб, боли в мышцах и суставах, головная боль, иногда боли в животе, рвота, понос. Температура тела быстро в течение нескольких часов достигает 39-40 градусов и более, появляется бледность кожных покровов, тахикардия и гипотония.

Наиболее важным в диагностическом и прогностическом плане является появление через 4-36 часов от начала заболевания сыпи. Для менингококкцемии характерно появление звездчатой геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, боковых поверхностях бедер, на ягодицах и туловище. В тяжелых случаях сыпь распространяется на лицо, переднюю поверхность туловища и шею. Элементы сыпи различных размеров от мелких петехий до крупных гематом, достигающих в диаметре несколько сантиметров, плотные на ощупь и первые 2-3 дня несколько возвышаются над поверхностью кожи, затем они подвергаются некрозу и приобретают багрово-синюшную окраску. Количество элементов в течение 1-2 дней может увеличиваться, то есть, наблюдается подсыпание и укрупнение. Следует отметить, что в первые часы болезни сыпь может иметь розеолёзный или папулезный характер, затем розеолы и папулы перерождаются в геморрагии. Мелкие элементы сыпи через 2-4 дня пигментируются. Крупные геморрагии покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. После отделения корок обнажается язвенная поверхность. Рубцевание длится в течение 2-3 недель и более. Чем раньше появляется сыпь, чем обильнее и крупнее элементы, чем больше некроза, тем тяжелее протекает инфекционный процесс. Часто обнаруживаются геморрагии на конъюнктивах, при этом они, могут, появляется раньше, чем высыпания на коже. Обилие сыпи так же свидетельствует о тяжести течения болезни. Возможны также кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки ротоглотки, кровотечения и кровоизлияния т. е налицо признаки ДВС-синдрома.

Частым проявлением менингококкцемии является поражение суставов. В ранние сроки болезни поражаются мелкие суставы кистей и стоп, несколько позднее на 2-3 недели - крупные суставы. Воспалительное изменение носит продуктивный характер. На фоне антибиотикотерапии экссудат может быть серозным или гнойным, но, как правило, стерильным, если антибиотикотерапию не проводили, то в гнойном экссудате находят менингококк. На 2-3 неделю болезни возможно развитие серозных аутоиммунных артритов. В отдельных случаях наблюдается вторичная гематогенная менингококковая пневмония.

Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией и приглушенностью сердечных тонов.

Следует отметить, что для менингококкцемии, в отличие от сепсиса, не характерно поражение печени, а изменение цвета кожи и слизистых оболочек может быть связано с гемолитической желтухой.

Поражение почек носит токсический характер и проявляется появлением в моче, белка, цилиндров и повышенным содержанием элементов крови. Моча обычно остается стерильной.

При неосложненной менингококкцемии, больные находятся в полном сознании, но отмечается явления нейротоксикоза - головная боль, заторможенность и менингизм. «Чистая» менингококкцемия составляет 5-10% от общего числа генерализованной формы менингококковой инфекции, и тяжесть ее течения варьирует в широких пределах - от легких форм, быстро заканчивающейся выздоровлением, до тяжелейших фульминантных приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов.

Фульминантная форма течения менингококкцемии (молниеносная) развивается бурно. Лихорадка нарастает быстро, и температура тела через 1-2 часа достигает 40 и более градусов. Токсический синдром резко выражен. Сыпь крупная с большим количеством некрозов, появляется через 4-12 часов от начала заболевания, распространяется по всему телу и очень быстро развивается инфекционно-токсический шок. Первыми клиническими проявлениями шока является бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение, гипертензия кожи при ясном сознании.

Артериальное давление в этот период шока нормальное или слегка повышенное (компенсированная фаза шока). В последующие часы на фоне быстрого геморрагического высыпания и укрупнения элементов сыпи состояние больных резко ухудшается, развивается гипотония, температура резко падает, нарастает цианоз и тахикардия. Вследствие микроциркуляторных расстройств на коже появляются синюшные пятна, напоминающие трупные. Падение артериального давления идет быстрыми темпами, и вскоре оно перестает определяться, хотя пульсация магистральных артерий еще определяется несколько часов. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание может сохраняться до наступления летального исхода, но при отеке-набухании мозга или при внутричерепных кровоизлияниях возможно появление судорог и сознание в этих случаях расстраивается. В заключительной фазе шока появляется признаки ДВС-синдрома в виде кровоточивости и кровоизлияний. Смерть обычно наступает через несколько часов, от начала болезни, от полиорганной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях расстройство гемодинамики появляется раньше появления сыпи. В этих случаях часто наблюдается рвота, диарея, появляются синюшные пятна на коже и лишь единичные высыпания. Летальный исход наступает через 6-9 часов от начала болезни. Если удается купировать шок, у больных длительное время после этого сохраняется лихорадка, выраженная интоксикация, возможно развитие гангрены дистальных отделов конечностей, носа, мочек ушей, часто развивается инфекционно-аллергический миокард и полиартрит. У перенесших шок на протяжении нескольких месяцев остается астенизация и наблюдается вегетативные кризы по гипотоническому типу.

Менингит

При современных формах течения менингококковой инфекции менингит в «чистом» виде без менингококкцемии наблюдается у 20-40% больных генерализованными формами инфекции.

Начало острое, происходит быстрое нарастание лихорадки, температура тела увеличивается до 38-40 градусов, и быстро нарастают симптомы интоксикации.

Через 1-3 часа от начала заболевания появляется нарастающая диффузная головная боль распирающего или пульсирующего характера, у большинства больных несколько позже присоединяется тошнота и неукротимая рвота. Затем развивается менингиальный синдром в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского и гипестезия органов чувств. У детей до года характерно выбухание и напряжение большого родничка. В типичных случаях менингиальный синдром выражен резко и в полном объеме. В тоже время у отдельных больных он может быть стертым или выражен слабо, особенно на фоне проводимой этиотропной терапии. При распространении воспалительного процесса на влагалища черепно-мозговых нервов развиваются инфильтративные невриты в виде параличей и парезов этих нервов (лицевого, глазодвигательного и т. д.) Если воспаление распространяется по лабиринту, то происходит его гнойное расплавление со снижением или полной потерей слуха.

Общая симптоматика проявляется заторможенностью, адинамией, реже психомоторным возбуждением или психозами по типу делирия. В случаях развития гнойного эпидидимита с отеком и набуханием мозга наблюдается глубокое расстройство сознания, вплоть до развития комы, генерализованных судорог и парезов конечностей.

Тяжесть течения менингококкового менингита варьируется в широких пределах, но легкие формы встречаются редко. Даже доброкачественное течение болезни при отсутствии адекватной терапии может привести к развитию энцефалита с отеком-набуханием головного мозга и летальным исходом.

При этой форме генерализованного течения болезни регистрируется максимальная летальность, т.к. могут развиваться все формы осложнения, наблюдаемые при менингококковой инфекции. Следует подчеркнуть, что появление сыпи, как проявление бактериемии, почти всегда предшествует развитию острого менингита. У некоторых больных переход одной формы генерализованной менингококковой инфекции в другую может протекать с кратковременной ремиссией.

Хроническая генерализованная форма.

Хронические формы генерализованной менингококковой инфекции, в связи с широким применением этиотропной терапии встречаются редко. Эта форма характеризуется непрерывной лихорадкой, геморрагической сыпью, полиартритом и иногда эндокардитом.

Редкие формы:

Менингококковая пневмония

Диагностируется только лабораторно, так как клинически она мало отличается от других пневмоний вызванных патогенными бактериями.

Менингококковый артрит

По сути дела является осложнением менингококкцемии.

Менингококковый иридоциклит

По сути дела является осложнением менингококкцемии.