Хронические вирусные гепатиты и их лечение.

Лечение хронических вирусных гепатитов является в 21 веке одной из самых важных проблем здравоохранения. В настоящее время доказано, что в большинстве случаев хронический гепатит может рассматриваться как хроническая вирусная инфекция или её последствия.

Так, на нашей планете только вирусным гепатитом В переболело 2 млрд. человек, а число смертей связанных с эти заболеванием достигает 1 млн. в год. В такой относительно небольшой стране, как Украина количество больных ХГ превышает 200 тыс. человек. В Китае количество инфицированных измеряется сотнями миллионов человек. Особенно остро стоит этот вопрос в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Схемы лечения больных часто не апробированы или «плохо работают».

Под хроническим вирусным гепатитом понимают диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, продолжительностью более 9-12 месяцев и обычно они вызывается вирусами гепатита В, С и В+ D. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызываемый неспецифическими (негепатотропным) или неизвестными вирусом - хронический неопределенный вирусный гепатит.

Риск перехода гепатита В в хроническую форму в немалой степени зависит от возраста больного и его иммунологического и иммуногенетического статуса. У новорожденных гепатит В трансформируется в хроническую форму почти в 100% случаев. У детей раннего возраста этот показатель снижается до 70%. У здоровых молодых людей трансформация острой формы в хроническую наблюдается менее чем в 10% случаев.

Хронический гепатит С развивается у 85 % больных с острой формой инфекции. В процессе развития заболевания вполне вероятна цепочка острый вирусный гепатит - хронический гепатит - цирроз печени - гепатоцеллюлярный рак.

Очевидно, что хронический вирусный гепатит предваряет острая вирусная инфекция той или иной степени выраженности.

Этиотропная терапия

В основе этиотропной терапии этой группы заболеваний лежит противовирусная терапия.

Применяют:

1. Альфаинтерфероны в сочетании с Ламивудином, Телбивудином или Рибавирином.

2. Химические аналоги интерферонов

3. Комбинированные и пролонгированные интерфероны в сочетание с химическим аналогом интерферона

Дополнительно используют Кислоту урсодезоксихолевую стимулирующую собственные интерфероны больного.

Специфическая терапия хронического вирусного гепатита С

Наиболее эффективна комбинация Пэгинтерферон α-2b + Рибавирин при курсе лечения в 6 месяцев.

Доказана эффективность 6 месячного лечения Рофероном в сочетании с Ламивудином или Телбивудином.

Прогноз, выписка и диспансерный учет

При вирусном гепатите А в большинстве случаев прогноз благоприятный и наступает полное выздоровление. Из стационара больные выписываются с открытым больничным листом, при удовлетворительном состоянии и биохимическими показателями, близкими к норме. Среди остаточных явлений могут быть гепатомегалия, затянувшаяся реконвалесценция, с. Жельбера и дискинезия желчевыводящих путей.

Все выздоравливающие долечиваются и находятся на диспансерном учете в КИЗ или у участкового врача (фельдшера) в течение 1-3 месяца. В конце учета проводят клиническое и лабораторное обследование. При нормальном состоянии, больные снимаются с учета; если имеют отклонения, то диспансеризацию можно продолжать до года.

При правильно начатом и качественном проведении лечении прогноз при вирусном гепатите Е чаще всего благоприятный и выздоровление наступает полное. Тяжело прогнозировать ситуацию у больных с тяжелыми формами течения болезни, т.к. возможно развитие ОПН, ОПЭ и летальный исход. Выписка из стационара производится при нормализации состояния и биохимических показателях, близких к норме. После выписки из стационара, больные направляются в КИЗ поликлиники на долечивание, которое может быть продлено еще на 1-2 недели. Диспансерное наблюдение осуществляется в КИЗ или на участке в течение 1-3 месяцев, после чего проводится обследование. При нормальном состоянии, больные снимаются с учета; если имеют отклонения, то диспансеризацию продолжают до года.

Выздоровление - самый частый исход острого вирусного гепатита В, оно наступает приблизительно в срок от 1 месяца до 1 года более чем у 85% больных. Выписку выздоравливающих из стационара производят при хорошем самочувствии, и снижении активности трансаминаз (АлАТ не должна превышать норм в 2-3 раза). Пациенты должны проходить последующее дальнейшее лечение и наблюдение в поликлиники (КИЗ) в течение 12 месяцев. Сохранившийся в организме вирус не является противопоказанием для выписки, так как, может быть затяжное и хроническое течение. Самым достоверным фактором хронизации процесса может быть биопсия печени. Летальность при вирусном гепатите В составляет около 1%. Контрольное обследование и клинический осмотр диспансерных проводят через 1-3-6-12 месяцев. С учета больные снимаются при стойком клиническом выздоровлении и отрицательных биохимических и серологических результатах. Если антигены выявляются на протяжении 6 месяцев после выписки, то больного должны госпитализировать повторно для исключения хронизации инфекционного процесса. При хронизации процесса более года диспансерный учет пожизненно.

Прогноз при вирусном гепатите С малоблагоприятный, т.к. в 80 -100% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Выписываются больные при удовлетворительном состоянии при нормальных клинических и биохимических показателях (АлАТ не должна превышать норм в 2-3 раза) с дальнейшим долечиванием в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение проводится в КИЗ или у участкового врача (фельдшера) в течение 1 года с обязательным клиническим и биохимическим обследованием через 1-3-6-12 месяцев. При переходе в хроническую форму болезни диспансеризация удлиняется, при обострении хронической формы болезни больные госпитализируются вновь.

Прогноз при вирусном гепатите Д неблагоприятный, заболевание заканчивается либо летально, либо переходит в хроническую форму с быстрым формированием цирроза печени или первичного рака. Выписываются больные из стационара при удовлетворительном состоянии и нормальными биохимическими показателями (АлАТ, АсАТ) с дальнейшим долечиванием в КИЗ или у участкового врача. Диспансерное наблюдение в КИЗ (участковый врач) с клинико-лабораторным обследованием по схеме: 1-3-6-9-12 месяцев. При хронизации процесса диспансерное наблюдение продолжается. При обострении болезни производят повторную госпитализацию.

При выписке всем больным вирусными гепатитами рекомендуется соблюдать диету. При необходимости рекомендуется трудоустройство на 5-6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятием спортом, командировок и работой связанной с токсическими веществами. В течение 6 месяцев противопоказана вакцинация, не желательно проведение плановых операций и беременность. Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 месяцев.

При выявлении у реконвалесцентов признаков дискинезии желчевыводящих путей назначают специальную терапию.