5. Клиника.

Клинические проявления BGV мало, чем отличаются от других острых вирусных гепатитов с гемо-контактным механизмом передачи, особенно они сходны с HСV. Основные отличия скорее биохимические, чем клинические. Отсутствует параллель между концентрацией вируса и активностью АлАТ в крови. Активность АсАТ обычно выше АлАТ (АсАТ/АлАТ >0,66) и наблюдают две волны повышения активности АлАТ.

Протекает HGV, если он не ассоциирован с другими вирусными гепатитами, чаще в виде без желтушных и легких форм. В том случае, если HGV протекает в сочетании с другим вирусными гепатитами. он может быть причиной развития фульминантных форм. В этом случае клиника гепатитов существенно не изменяется, т.е. отсутствует эффект суммации клинических признаков, но хронизация наступает чаще.

HGV резистентентен к интерферонам, и существует мнение, что эта резистентность служит одной из причин, неэффективности интерферонотерапии при HCV, когда болезнь течет в виде коинфекции.

Заключение по вирусным гепатитам.

Можно полагать, что этиология вирусных гепатитов не исчерпывается названными возбудителями. Вполне вероятно, что в группе гепатитов «ни А, ни В» будут обнаружены и другие вирусные гепатиты, как это произошло в свое время с F и G. Вероятность обнаружения новых вирусов тем более велика, что в группе больных «ни А ни В» гепатитами HGV обнаруживают лишь в 7,5 % случаев, и несколько чаще – HFV. Таким образом, немало вирусных гепатитов остается нерасшифрованными.

По мере изучения вирусных гепатитов и выявления, новых гепатотропных вирусов думается, что все чаще придется иметь дело с вирусными ассоциациями, которые и определяют особенностями течения и исход болезней и будут её определять. Это потребует очень серьезного подхода к изучению и интерпретации получаемых данных и серьезное вирусологическое и клиническое исследование. Кроме того, пока еще не до конца учитываются генетические особенности человека, которые оказывают существенное влияние на течение и исход болезней.

Вирусные гепатиты и беременность

Возбудители болезней не препятствуют зачатию, и встречаются у беременных не чаще, чем и других женщин репродуктивного возраста, но у беременных вирусные гепатиты, нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений, особенно в последние месяцы беременности и после родов.

Многие вирусы в фазу вирусемии проникает через плаценту, повреждая ее, а затем с током крови проникает в систему кровообращения плода.

Влияние микроорганизмов и их токсинов на плод ребенка зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности, когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, это влияние может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирусы и токсины больше воздействуют на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности также возможно инфицирование плода, что приводит к неблагоприятному течению беременности и создает угрозу прерывания, однако плод страдает меньше, чем в первом триместре.

Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие и внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой. Кроме того, как показали научные исследования, заболевания многократно повышают риск прерывания беременности. Если же инфекционное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде, и увеличению кровопотери в родах.

Многие возбудители активизируют имеющуюся в организме матери «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание приходится на ранние сроки беременности.

Как осложнение вирусных гепатитов, наблюдается большая частота не вынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, аллергические заболевания и частые осложнения ОРЗ.

Если ВГ, были перенесены в первом триместре беременности, то рекомендуется сделать «тройной тест» в сроки до 16-20 недель и УЗИ. Обязательно надо делать «тройной тест», так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно. Эти исследования позволяют предположить наличие пороков развития плода, или они являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика. В зависимости от результатов «тройного теста» и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше.

С помощью тройного теста исследуют гормональный фон женщины при беременности. Исследование эффективно до 20-й недели.

1. Альфа-фетопротеин (АФП). Норма – 19-75 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

2. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма – 10.000 – 35.000 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

3. Свободный эстриол (СЭ). Норма – 2,8 – 8,1 ЕД/Л. (тесты могут быть другой фирмы)

Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Если ВГ были перенесены во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию.