6. Исход.

Период выздоровления продолжительный может растянуться до 6-9 месяцев. Клинико-биохимические изменения исчезают медленно и могут растянуться до года. Более 80% больных выздоравливают. Хронизация процесса наблюдается у 8-10% больных. У 8-9% течение инфекционного процесса чаще бывает доброкачественным в виде латентного носительства. Хронически активный гепатит наблюдается у 1-2% больных.

Атипичные формы течения острого периода могут проявляется в виде фульминантного (злокачественного), безжелтушного, стертого, субклинического течения.

Наиболее опасна, часто заканчивающаяся летально, фульминантная форма болезни.

7. Осложнения острого периода:

• Острая печёночная недостаточность;

• Острая печёночная энцефалопатия;

• Геморрагический синдром;

• Преждевременные роды и выкидыши;

• Острая почечная недостаточность:

Б. Затяжной период

Затяжным считается такая форма течения болезни, при которой клинические проявления, лабораторные и инструментальные показатели фиксируются еще в течение 6-9 месяцев.

В. Хронический период

Хронической формой HВV считается такой, при которой, спустя 9 –12 месяцев от начала болезни, в сыворотке крови пациента находят вирус.

Можно выделить следующие взаимосвязанные причины хронизации инфекционного процесса:

• высокая инвазивность определённых генотипов вирусов;

• слабый иммунный ответ организма, при котором не происходит полного уничтожения вируса;

• способность некоторых генотипов вируса внедрятся в геном гепатоцитов, мимикрировать и уходить от иммунного удара организма;

• алкоголизм и наркомания;

• неправильно проведённая базисная терапия в остром периоде болезни или нарушение при её проведении;

• хроническое заболевание ЖКТ и желчевыводящих путей:

Признаки хронизации процесса:

• гепатомегалия и гепатоспленомегалия;

• наличие в крови всех 4 антигенов (S, E, C и Х);

• повышенное содержание АлАТ и АсАТ в сыворотке крови:

Считается что 5% населения земного шара больны хроническим вирусным гепатитом В, и что он чаще всего является причиной развития цирроза печени и первичного рака, а по причинам приводящим к летальному исходу, находится на 9 позиции.

Латентная фаза

Наблюдается через 9-12 месяцев после заражения. На латентную форму болезни приходиться 80 и более процентов случаев хронизации процесса. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни и может продолжаться до 20 и более лет. При обследовании у таких больных выявляется умеренное увеличение печени, а эпизоды повышения АлАТ и АсАТ сменяются более или менее продолжительными периодами, в течение которых содержание фермента не выходит за пределы нормы. В сыворотке крови находят HBsAg. Латентная форма в любой момент может смениться фазой реактивацией.

Фаза реактивации

Для фазы реактивации характерна выраженная клиническая картина болезни и высокостабильная вирусемия. Фаза реактивации всегда может завершиться формированиям цирроза печени или первичного рака

Очень часто хронический HВV протекает бессимптомно, скрыто, без клинических данных, хотя по данным биохимии и морфологии более чем у 2/3 больных он протекает в активной форме.

Клиническая картина хронического HBV в фазу реактивации складывается из следующих синдромов:

• Желтушный синдром.

• Астено-вегетативный синдром.

• Диспепсический синдром.

• Гепатолиенальный синдром.

• Геморрагический синдром.

• Смешанный синдром

Желтуха.

Появление желтухи связано с нарушением пигментного обмена. Чаще выраженность желтухи не значительна и определяется при целенаправленном осмотре слизистых оболочек рта и глаз при дневном освещении.

Астено-вегетативный синдром

Проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, периодической потливостью, расстройством сна, колебанием артериального давления и метиозависимостью.

Диспепсический синдром

Проявляются тошнотой, ухудшением аппетита, умеренными болями в животе и периодическими расстройствами стула.

Гепатолиенальный синдром

Проявляется ухудшением аппетита болями в правом подреберье, кожным зудом и гепатоспленомегалией.

Геморрагический синдром

Проявляется кровоизлияниями и кровотечениями, «сосудистыми звездочками» и пальмарной эритемой.

Смешанный синдром

Чаще всего отметается комбинированное проявление синдромов

При серологическом исследовании в сыворотке крови находят все антигена.

При биохимическом исследовании крови наиболее частыми находками являются повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ), связанного билирубина, повышение тимоловой пробы, диспротеинемия с повышением содержания гаммоглобулинов.

При ультразвуковом исследовании наблюдается повышение эхогенности, диффузная неоднородность паренхимы печени, признаки портальной гипертензии, увеличение размеров печени и селезенки.

Исходом хронического вирусного гепатита Б всегда бывает цирроз печени или первичный рак. Развитие этих тяжёлых осложнений происходит после очередной фазы реактивации.