Общие синдромы

Лихорадка

Лихорадка всегда присутствует при вирусных гепатитах. Но имеет свои отличительные особенности. Для гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи лихорадка всегда предшествует желтухе и практически не наблюдается в разгар болезни. Для гемо-контактных гепатитов наоборот – отмечается увеличение проявления лихорадки и по мере нарастания тяжести инфекционного процесса она может нарастать.

Интоксикация

Интоксикация при вирусных гепатитах тоже имеет свои отличительные особенности. При гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи интоксикация наиболее ярко выражена в начале болезни и практически не видна в разгар. При гемо-контактных гепатитах наоборот отмечается нарастание интоксикации, по мере прогрессирования инфекционного процесса.

Желтуха (иктерия)

Паренхиматозная желтуха является одним из ведущих синдромов вирусных гепатитов. Появление желтухи связано с нарушением пигментного обмена и накоплением в сыворотки крови не прямого и прямого билирубина. Желтуха чаще наблюдается при гемо-контактных гепатитах и реже при гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. При паренхиматозной желтухе цвет кожных покровов чаще бывает желто-шафрановый, реже желто-зелёный. Сначала желтуха появляется на нижней части языка, затем на слизистых оболочках рта, особенно в подъязычной области, затем – на слизистых оболочках глаз, лице, туловище и, наконец, на конечностях. Степень выраженности желтухи обычно соответствует степени тяжести течения инфекционного процесса.

Местные синдромы

Гепатит

Ведущий местный синдром вирусных гепатитов. Характеризуется увеличением размеров печени (гепатомегалия), реже сочетается с увеличением селезёнки (гепатоспленомегалия) и болью в правой подрёберной области. Нижний край печени чаще всего выступает из-под края реберной дуги, плотной эластической консистенции и болезненный при пальпации.

Все изменения, возникающие в печени, желчных путях и поджелудочной железе представлены следующими синдромами:

А. Синдром цитолиза

Возникает вследствие образования свободных радикалов в результате взаимодействия вируса с гепатоцитами. Происходит повышение проницаемости клеточных мембран гепатоцитов и их биологически активные вещества попадают в кровь. Лабораторным признаком цитолиза является повышение в сыворотки крови уровня печеночных ферментов – АлАТ, АсАТ и других ферментов. Степень повышения цитоплазматических ферментов в сыворотке крови характеризует распространенность патологического процесса в печени, а уровень биологически активных веществ - глубину поражения клеток.

Б. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Синдром являться следствием гибели большого количества гепатоцитов и клинически проявляются вялостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой, геморрагическими проявлениями. При тяжелых формах развивается печеночная энцефалопатия с психическими и неврологическими проявлениями. Лабораторно синдром подтверждается снижением альбуминов, протромбина, сулемовой пробы и увеличения общего билирубина.

В. Синдром дискинизии желчевыводящих путей и холестаза

Причиной дискинизии является нарушение коррекции иннервации ЖВП, из-за гиперактивности вагуса, что приводит к атонии и холестазу. Клинически синдром проявляется болями в правом подреберье, желтушностью кожи и слизистых оболочек, кожным зудом, тошнотой, рвотой, увеличением печени, запорами и брадикардией. Лабораторным подтверждением холестаза является длительная и стойкая гипербилирубинемия (за счет прямого билирубина), уробилирубинемия, повышение содержания холестерина и активности щелочной фосфатазы. В патологический процесс иногда вовлекается поджелудочная железа, что проявляется повышением активности липазы, амизазы и трипсина в крови.

Г. Синдром перераздражения гепатоцитов и купферовских клеток.

Возникает вследствие поражения паренхимы печени и соединительной стромы печени. Характеризуется увеличением печени и гипертермией. Лабораторно подтверждается ускорением СОЭ, лейкопенией, повышением уровня иммуноглобулинов, тимоловой пробы, наличием С-реактивного белка и высоким титром аутоантител.

Д. Синдром вторичного иммунодефицита

Характеризуется лимфоцито- и моноцитопенией и нарушением межфракционного взаимоотношения между Т-лимфоцитами (увеличиваются хелперыи уменьшаются супрессоры)