Мероприятия в очаге

1. Больной:

А. Изоляция, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

Б. В «Журнал учета инфекционных заболеваний» заносятся данные ежедневно, но количественно;

В. Экстренное извещение не заполняется и не высылается:

2. Очаг:

Родственники проводить текущую и заключительную дезинфекцию средствами бытовой химии.

3. Контактные:

А. Разобщение с больными;

Б. Экстренная профилактика оксалиновой мазью и ремантадином.

В. Итерфероновая и иммуноглобулиновая профилактика при возможности.

Г. Медицинский контроль не регламентирован.

Д. Карантинные мероприятия.

Проводятся по решению администрации учреждения, района, города и т.д. при эпидемической вспышке гриппа в виде прекращения посещения ДДУ, школы и отмены всех культурных и праздничных мероприятий.

Поскольку респираторные инфекции застигают, как правило, дома, на даче или на отдыхе, необходимо всегда иметь аптечку, куда должны входить препараты для лечения ОРИ (Арбидол или Гриппферон, Колдрекс или Терафлю, Тусупрекс или Бронхолитин, Галазолин или Нафтизин)

Профилактика

1. Специфическая профилактика

В настоящее время в России зарегистрировано 5 вакцин от гриппа, полностью соответствующих международному стандарту:

Гриппол (Россия);

Гриппол Плюс (Россия);

Гриппол Нео (Россия);

Ваксигрип (Франция);

Флюарикс (Бельгия).

Эти вакцины дают меньше побочных явлений и способны выработать качественный иммунитет на 7-15 день после вакцинации. Наиболее эффективными можно считать вакцины из группы Гриппол. Эти вакцины за счет наличия в составе Полиоксидония не вызывают перенапряжения иммунной системы вакцинируемого, что позволяет продлить срок вакцинации вплоть до начала эпидемического подъема заболеваемости, а Грипполом Нео (выращивают в культуре клеток) можно вакцинировать людей имеющих аллергическую реакцию на куриный белок

Своевременная вакцинация защищают от заболевания гриппом 80-90% вакцинированных здоровых людей и 50-60% лиц с хроническими заболеваниями, и в том числе пожилых людей, причем у вакцинированных пожилых людей смертность снижается на 80-90%.

Вакцинацию лучше проводить в начале осени, поскольку сезонный подъем и эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом. Раньше проводить не желательно, так как хороший титр антител держится в течение 6 месяцев. Вакцины могут оказаться мало эффективными вследствие многообразия и высокой изменчивости вируса гриппа А типа, так как вакцина стимулирует иммунитет человека только к конкретным штаммам гриппа

Для профилактики аденовирусных вспышек у солдат-новобранцев в США применяют живую аденовирусную вакцину против типов 4, 7 и 21.

После вакцинации у некоторых лиц наблюдаться общие (повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах) и местные (покраснения) проходящие за 1-2 дня побочные реакции.

Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка и при аллергии на противогриппозную вакцину в анамнезе (кроме Гриппол Нео)

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы населения, начиная с шестимесячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации являются группы риска:

• дети, особенно с хроническими заболеваниями ВДП и легких, включая больных среднетяжелой и тяжелой формой астмы;

• пожилые, особенно с болезнями сердца, в том числе со значительными геодинамическими расстройствами;

• больные, получающие иммунодепрессивную терапию;

• больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

• больные с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

• люди профессий с повышенным риском заражения (медицинские работники, работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащие)

• дети и служащие из закрытых учреждений (дом ребенка, школа-интернат, казарма);

• кормящие матери и беременные во втором триместре беременности:

Экстренная профилактика ОРИ

В случае вспышки заболевания в закрытом коллективе ОРВИ или во время эпидемии гриппа эффективность вакцинации значительно снижается, и поэтому если вакцинация не проводится, особенно у людей из группы риска целесообразны следующие профилактические мероприятия:

• избегать переохлаждения организма;

• ограничить посещение массовых мероприятий;

• при посещении общественных мест носить марлевые маски;

• в домашних условиях - для предупреждения заражения членов семьи больного желательно изолировать в отдельную комнату;

• несколько раз в сутки проветривать квартиру и проводить дезинфекцию;

• посуду больного мыть хозяйственным мылом и обдавать кипятком; или применять раствор дезинфицирующих веществ;

• 2-3 раза в день смазывать слизистую оболочку носа оксалиновой мазью;

• при риске заражения - принимать иммуностимулирующие средства (Арбидол, Тамифлю, специфический противогриппозный иммуноглобулин, ИРС-19, Рибомунил, Бронхомунал, интерферон, Афлубин).

Чаще принимают:

Ремантадин (по 1 таблетка 1 раз в сутки, на протяжении 7-10 дней);

Лейкоцитарный интерферон (по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки)

Арбидол (по 1 таблетка 1 раз в сутки, на протяжении 7-10 дней)

25 суток по 2-3 раза в день смазывать слизистую оболочку носа оксалиновой мазью;

2. Не специфическая профилактика.

А. Ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.

Б. Стараться избегать контакта с микроорганизмами:

1. Во время пика заболеваемости нужно стараться, как можно меньше времени проводить в местах большого скопления людей и избегайте массовых мероприятий;

2. Если есть возможность пройтись пешком по свежему воздуху вместо того, чтобы толпиться в автобусе или метро, где могут быть больные люди;

3. Следует помнить, что руки человека являются таким же источником инфекции, как нос и рот и поэтому нужно:

4. Приучить себя не дотрагиваться руками до своего лица, особенно носа, рта и глаз и как можно чаще мыть руки с мылом;

5. Приучить себя и своих детей чихать и кашлять не в ладошку, а в платок или локоть;

6. Приучить себя не здороваться за руку:

В. Марлевые маски-респираторы.

Марлевая маска может быть полезной в помещении, так как есть вероятность, что она все же задержит распыленные в воздухе зараженные капельки слюны. Но, она бесполезна, и даже опасна, если ее носить на улице, так как не предназначена для ношения при физических нагрузках.

С одной стороны при надетой маске возникает гипоксия и при форсированном дыхании воздух, деформируя маску, проскакивает по ее краям, потом, зайдя в помещение, где уже находятся люди, можно реально заразиться, так как некоторое время дыхание вместо носа будет осуществляться ртом через эти щели. В итоге есть возможность получить сразу большую дозу микроорганизмов, и, еще срок действия маски – максимум 4 часа.

С другой стороны маска увеличивает влажность в носу, согревает и защищает его от пересыхания, а влажность хорошая защита 100% задержку микроорганизмов можно осуществить только специальным керамическим фильтром.

Г. Помещение

Степень концентрации микроорганизмов и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Стоит убедить больного чихать с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит и снижена его концентрация в воздушной среде. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц больших размером и быстро будут оседать, то эпидемиологическое значение они главным образом имеют для лиц, находящихся в непосредственной близости от больного. На больном обязательно должна быть маска.

Наиболее оптимальные показатели влажности воздуха — 50-70 %, при температурном показателе в районе 20-25 градусов

Нужно чаще проветривать помещения и лучший эффект достигается, когда выполняется сквозное проветривание, поскольку в этом случае обмен воздуха происходит очень интенсивно.

Необходимо регулярно мыть пол. Использование увлажнителей воздуха также даст хороший результат. Из этих соображений лучше теплее одеться, чем включать дополнительные системы обогрева воздуха.

Желательно регулярно, не менее 2 раз в сутки, проводить дезинфекцию помещения бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

Д. Носоглотка.

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей в нормальном состоянии должны быть постоянно влажными. Если же происходит их пересыхание, то местный иммунитет человека существенно ухудшается и микроорганизмы могут легко преодолевать защитный барьер иммунной системы. К пересыханию оболочек приводит продолжительное воздействие сухого окружающего воздуха и действие некоторых препаратов (Супрастин, Трайфед, Тавегил и другие).

Чтобы предотвратить пересыхание слизистой нужно приготовить 0,1% раствор поваренной соли, залить раствор во флакон-пшикалку и в течение дня регулярно впрыскивать в нос этот раствор. Чем больше людей вокруг, и суше окружающий воздух, тем впрыскивать в нос нужно чаще. С этой же целью проводят промывания носа и полоскания горла комплексом «Долфин».

Е. Иммунитет

В России около 50% населения имеют вторичные иммунодефициты и около 30% страдают различными аллергическими заболеваниями и, как правило, респираторные инфекции у них-то возникают.

Все это указывает на необходимость повышения иммунитета и реабилитацию реконвалесцентов. Особое внимание к мероприятиям по иммунокоррекции следует уделять лицам из экологически неблагоприятных регионов

Повысить иммунитет можно двумя путями:

За счет использования лекарственных средств

За счет повышения общей сопротивляемости организма.

В настоящее время для иммунокоррекции применяют: витамины и пищевые добавки, содержащие витамины и жизненно важные микроэлементы, адаптогены растительного происхождения, индукторы интерферонов, препараты интерферонов в различных модификациях, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Наиболее широко применяют витамины в возрастных дозировках. Одним из полезных иммуномодулирующих препаратов для пожилых людей является сердечное средство Курантил, которое в целях профилактики применяют один день в неделю по таблетке два раза в день в течение 5–6 недель.

Для иммунокоррекции применяют также общеукрепляющие и тонизирующие средства: Экстракт элеутерококка, Настойку аралии маньчжурской и другие препараты.

Для повышения общей сопротивляемости организма необходимо:

• правильно и полноценно питаться;

• регулярно заниматься физическими упражнениями;

• обязательно соблюдать режим активного отдыха;

• сон должен быть полноценным;

• избегать стрессов;

• бросить курить и злоупотреблять алкоголем:

Карантинные мероприятия.

Карантин при гриппе включают в себя широкий круг медицинских, юридических, социальных, фармакологических и других мероприятий Карантинные мероприятия должен проводить специальный штаб во главе с руководителем региона или лицо его замещающее.