Особенности изоляции и госпитализации.

Обычно все большинство больные изолируются на дому. При лечении на дому, больного изолируют в отдельную комнату или изолируют его постель ширмой.

Госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемиологическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных.

Клинические показания для госпитализации (симптомы тревоги):

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;

• острая дыхательная недостаточность и одышка любого типа;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность любого типа;

• не купирующаяся в течение 1-2 часов высокая гипертермия;

• нарушение сознания и поведения;

• судорожный синдром;

• тошнота и рвота;

• менингиальный синдром;

• геморрагический синдром;

• сильные, не купирующиеся боли, в любом участке тела;

• наличие на шее отеков;

• появление на теле не исчезающей при надавливании сыпи;

• увеличение температуры тела на фоне нарастания бледности кожи и озноба;

• сохранение высокой температуры дольше 5 дней;

• отсутствие улучшений на 4-ый день болезни;

• повторное ухудшение состояния после наступления улучшения;

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных из организованных коллективов, пассажиров с транспорта дальнего следования, и больных, которым нет возможности оказать качественное лечение и уход на дому.

Лабораторная диагностика

ОАК

В самом начале ОРВИ, особенно в тяжелых случаях гриппа, имеют место лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных лейкоцитов, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. На 3-4 день лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ может быть и в пределах нормы или несколько ускорятся.

Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, свидетельствует, о бактериальной природе ОРИ, или о наличии бактериального осложнения.

В настоящее время для специальной диагностики наиболее оптимальными считаются три группы методов лабораторной диагностики.

А. Определение микроорганизмов в биологическом материале.

Для исследования материала используются микроскопию, РИФ и ПЦР.

Делают мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу. Материал необходимо взять не позднее 5-го дня болезни и немедленно доставить в лабораторию;

Б. Выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток

Методы для определения микроорганизмов в настоящее время, несмотря на их трудоемкость и медлительность, считается эталонными;

В. Серологические тесты.

Серологические методы исследования, более качественные, но используются чаще для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА)

Экспресс-диагностика

Иммунофлюоресценция (РИФ) и иммуноферментативный анализ (ИФА)

Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию. С этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции с диагностическими флюорохромными сыворотками или иммуноферментативный анализ, с нахождением М и А глобулинов.

Инструментальная диагностика

Чаще проводят обзорную рентгеноскопию и ренгегонографию грудной клетки, для подтверждения или исключения пневмонии