
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Введение
- •Отличительные особенности инфекционной болезни
- •Формы течения инфекционных болезней
- •3. Хроническая форма.
- •1. Стертые формы
- •2. Инаппорантные формы
- •3. Молниеносные формы (фульминантные)
- •Роль микроорганизма в инфекционном процессе
- •1. Обязательно - патогенные (облигатные) паразиты
- •2. Условно - патогенные микроорганизмы (условно-облигатные) паразиты.
- •Факторы патогенности
- •Органы, ткани и клетки иммунной системы
- •3. Выделительные факторы иммунитета.
- •II. Тканевые факторы иммунитета.
- •3. Нормальные (естественные) киллеры крови (nk-клетки)
- •2. Микрофагоциты
- •III. Гуморальные факторы иммунитета
- •1. Бета-лизин
- •2. Интерфероны
- •7. Опсонины.
- •8. Антитела (иммуноглобулины)
- •Варианты иммунного ответа
- •1. Клеточный иммунный ответ.
- •1. Привлечение к месту реакции эозинофилов;
- •2. Спазм гладкой мускулатуры, отек и усиленная секреция желез слизистой.
- •4. Гиперчувствительность замедленного типа (гзт).
- •Механизмы реализации иммунного ответа
- •1. Механизм реализации врожденного неспецифического иммунитета
- •2. Механизм реализации приобретенного специфического иммунитета
- •1. Индуктивная фаза
- •2. Продуктивная фаза.
- •Механизм реализации общего иммунитета.
- •Виды иммунитета.
- •1. Противобактериальный иммунитет
- •3. Противогрибковый иммунитет.
- •4. Противопротозойный иммунитет.
- •5. Противоопухолевый иммунитет.
- •Иммунологическая память и иммунологическая толерантность
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •Понятие об аллергии и псевдоаллергии
- •Типы аллергических реакций.
- •Классификация аллергических реакций по Джелли и Кумбсу (1969 г.).
- •Механизмы и общие характеристики реакций гиперчувствительности немедленного типа (ргнт).
- •1. I тип (Анафилактические реакции).
- •2. II тип. Цитотоксические реакции.
- •3. III тип. Иммунокомплексные реакции.
- •IV тип. Реакция гиперчувствительность замедленного типа (ргзт).
- •Эпидемиологический процесс
- •Звенья эпидемиологического процесса.
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •2 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Эпидемический очаг
- •Виды эпидемических очагов:
- •Мероприятия, проводимые в эпидемическом очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3. Биологические способы дезинсекции.
- •Способы дератизации в эпидемическом очаге.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •1. Медицинский контроль за контактными людьми.
- •Карантинные мероприятия в эпидемическом очаге.
- •Профилактика инфекционных болезней. Специфическая профилактика инфекционных болезней
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Национальный календарь профилактических прививок. (Приказ № 51н от 31. 01. 2011 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Неспецифическая профилактика
- •1. Карантинные мероприятия на границе
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Общесанитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными людьми и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Классификация инфекционных болезней
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемиологических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России
- •1. Министерство здравоохранения и социального развития.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа. Организация профилактики, диагностики и лечения на 1 этапе.
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1б этапе
- •Правила изоляции и лечение инфекционных больных на дому
- •Показание для госпитализации инфекционных больных и изоляция при транспортировке.
- •Изоляция во время транспортировки
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в на 2 этапе.
- •1. Административно-хозяйственная служба
- •2. Организационно-методическая служба
- •3. Лечебно-диагностическая служба
- •1. Административно - хозяйственная служба
- •2. Организационно-методическая служба
- •3. Лечебно-диагностическая служба
- •3. Отделения общего типа.
- •Роль гцсэн в профилактике инфекционных болезней
- •Структура цсэн
- •Диагностика инфекционных болезней Клиническая диагностика инфекционных болезней.
- •Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Фаза белой лихорадки
- •3.Фаза розовой лихорадки.
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемиологические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Среднетяжелая степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Местные синдромы
- •1. Шелушение:
- •Этапы постановки клинического (предварительного) диагноза болезни
- •Параклиническая диагностика инфекционных болезней
- •Прямые методы лабораторной диагностики.
- •II. Выделение чистой культуры возбудителя.
- •III. Биологические методы
- •Косвенные методы лабораторной диагностики.
- •I. Выявления специфических антител с помощью известного антигена.
- •Биохимические методы исследования.
- •Инструментальные методы диагностики.
- •Заключительный диагноз болезни
- •Сестринский диагноз
- •Уход за инфекционными больными
- •Заразность
- •Динамическое изменение психического состояния
- •Динамические изменения соматического состояния
- •Расстройство социально-психологической адаптации
- •Задержка соматического выздоровления
- •Проблемы, возникающие при уходе за пациентом Этические проблемы ухода.
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного и эвтаназия
- •Конститутационные и законодательные проблемы ухода.
- •Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
- •Санитарно-гигиенические проблемы ухода
- •Лечение инфекционных больных
- •II. Базисная терапия.
- •1. Охранительный режим
- •2. Лечебное питание
- •III. Специфическая (этиотропная) терапия
- •2. Синтетические антимикробные препараты
- •3. Производные нитрофурана (бактериостатический эффект)
- •4. Хинолоны (бактерицидный эффект)
- •5. Нитроимидозолы (бактерицидный эффект)
- •7. Противовирусные препараты
- •8. Этиотропная терапия протозойных инфекций (простейшие)
- •9. Этиотропная терапия гельминтозных заболеваний.
- •9. Этиотропная терапия грибковых заболеваний.
- •IV. Патогенетическая (синдромальная, неспецифическая) терапия
- •1. Иммунокоррегирующая терапия
- •А. Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Б. Препараты, формирующие пассивный иммунитет.
- •2. Дезинтоксикационная терапия
- •3. Регидротационная терапия
- •4. Противовоспалительная терапия
- •5. Противоотечная терапия
- •6. Лечение невротических расстройств
- •7. Витаминотерапия.
- •8. Ферментотерапия
- •9. Симптоматическая терапия
- •Тема №2 Сестринский уход при кишечных инфекциях
- •2. Секреторная диарея
- •3. Осмотическая диарея
- •Клиническая диагностика.
- •Вирусные острые кишечные инфекции.
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •Определение и краткая характеристика астровирусной инфекции.
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения.
- •Другие вирусные кишечные инфекции
- •Определение и краткая клиническая характеристика шигеллеза (бактериальная дизентерия)
- •1. Определение
- •2. Историческая справка.
- •3 Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5 Патогенез.
- •6. Клиника.
- •7. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика эшерихиоза
- •1 Определение.
- •2 Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •4 Эпидемиология.
- •5 Патогенез.
- •6. Клиника. Клиническая классификация эшерихиозов по н. Д. Ющуку (1999г.)
- •7. Осложнения
- •7. Аллергическая диагностика:
- •8. Инструментальные методы диагностики:
- •I. Цель ухода:
- •III Независимые вмешательства:
- •Общая тактика стартовой терапии, когда возбудитель не известен.
- •1. Психотерапия
- •3. Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Фармакотерапия оки
- •Фитотерапия оки
- •Лечение беременных
- •1. Специфическая.
- •1. Выбирайте безопасные пищевые продукты.
- •2. Тщательно приготавливайте пищу.
- •3. Ешьте приготовленную пищу без промедления.
- •5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу.
- •6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.
- •8. Содержите кухню в идеальной чистоте.
- •9. Готовую пищу защищайте от насекомых, грызунов и других животных.
- •10. Используйте чистую воду.
- •I Цель ухода:
- •Тема №3 Сестринский уход при респираторных инфекциях Общая характеристика орз.
- •Местные катаральные синдромы
- •Определение и краткая клиническая характеристика орви Определение и краткая клиническая характеристика гриппа.
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Клиническая классификация гриппа (по с. Д. Носову)
- •1. Токсический синдром.
- •2. Лихорадочный синдром.
- •3. Катаральный синдром.
- •7. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика парагриппа
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика аденовирусной инфекции
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика риновирусной инфекции
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика рс-инфекции
- •1. Определение
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •7. Осложнение.
- •Краткая клиническая характеристика энтеровирусной инфекции
- •Краткая клиническая характеристика короновирусной инфекции
- •Краткая клиническая характеристика реовирусной инфекции
- •Определение и краткая клиническая характеристика орби
- •1. Определение
- •2. Этиология
- •3. Эпидемиология
- •4. Патогенез.
- •5. Клиника
- •6. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика орхи
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Захват хламидий моноцитами крови и их диссеминация по всему организму.
- •6. Развитие системного поражения организма.
- •6. Клиника Инкубационный период
- •1. Токсический синдром
- •2. Лихорадочный синдром
- •3. Респираторные синдромы
- •4. Внелегочные проявление орхи
- •Определение и краткая клиническая характеристика орми
- •1. Определение.
- •2. Историческая справка
- •Особенности изоляции и госпитализации.
- •Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим.
- •III Независимые вмешательства:
- •Дезинфекция
- •Лечение Общие правила:
- •1. Психотерапия.
- •2.Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Отдельных группы препаратов применяемых для лечения орз
- •Фитотерапия при поражении вдп
- •Лечение беременных
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очаге
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Профилактика
- •1. Специфическая профилактика
- •Профилактика орз при беременности
- •Историческая справка
- •Общие синдромы
- •Местные синдромы
- •Критерии тяжести вирусных гепатитов
- •Клиническая диагностика.
- •Определение и краткая характеристика отдельных болезней. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита а.
- •1. Определение
- •2.Этиология
- •3. Эпидемиология.
- •4. Патогенез
- •5. Клиника
- •7. Осложнения.
- •Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита е
- •1. Определение
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •3. Эпидемиология.
- •4. Патогенез
- •5. Клиника.
- •6. Исход.
- •7. Осложнения:
- •Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита f
- •Вирусные гепатиты с гемо - контактным механизмом заражения. Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита в.
- •1. Определение
- •2. Этиология
- •3. Эпидемиология
- •4. Патогенез
- •5. Клиническая картина типичного гепатита в при репликации.
- •6. Исход.
- •7. Осложнения острого периода:
- •Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита с.
- •1. Определение
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •2. Хронический период
- •6.Осложнения.
- •Определение и краткая характеристика вирусного гепатита д.
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника.
- •Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита g
- •1. Определение
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •3. Эпидемиология
- •4. Патогенез
- •5. Клиника.
- •Заключение по вирусным гепатитам.
- •Правило изоляции и госпитализации.
- •Лабораторная диагностика.
- •2. Полимеразная цепная реакция (пцр).
- •3. Вирусная нагрузка.
- •4. Серологическая диагностика
- •5. Биохимическая диагностика.
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •I. Цель ухода:
- •2. Потенциальные проблемы:
- •III. Независимые вмешательства:
- •Лечение вирусных гепатитов
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Этиотропная терапия
- •3. Индукторы интерферонов
- •4. Иммуностимуляторы.
- •4. Патогеническая терапия
- •Хронические вирусные гепатиты и их лечение.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очагах вирусных гепатитов.
- •1. Больной:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Профилактика вирусных гепатитов
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Тема №5 «Сестринский уход нейроинфекциях» Общая характеристика нейроинфекций
- •1. Менингиальный синдром
- •3. Менингоэнцефаломиелит.
- •Менингококковая инфекция
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6.Клиника
- •7. Осложнения
- •Особенности изоляции и госпитализации.
- •Лабораторная диагностика
- •III Независимые вмешательства:
- •Лечения.
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очаге
- •1. Больной и носитель:
- •2. Очаг:
- •3. Контактные:
- •Профилактика
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая
- •Клещевой системный боррелиоз. (Болезнь Лайма). Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение.
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •6. Клиника.
- •1 Стадия (острая)
- •2 Стадия (подострая)
- •3 Стадия (хроническая)
- •7. Осложнения
- •Боррелиоз и беременность
- •Заключение
- •Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •I Цель ухода:
- •II Прогнозируемые проблемы пациента:
- •III Независимые вмешательства:
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Этиотропная терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный контроль
- •Мероприятия в очаге
- •Профилактика
- •Профилактика
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая
- •Клещевой (таёжный) энцефалит Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение.
- •2. Историческая справка.
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез
- •6.Клиника.
- •7.Осложнение.
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Лабораторная диагностика:
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •III Независимые вмешательства:
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очаге
- •Профилактика
- •2.Неспецифическая профилактика
- •Бешенство Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •III Независимые вмешательства:
- •Лечение
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очаге
- •3. Контактные:
- •Профилактика
- •1. Специфическая
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Общая характеристика риккетсиозов.
- •Определение и краткая клиническая характеристика клещевого риккетсиоза
- •4. Патогенез
- •5. Клиника
- •6. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации больных риккетсиозами
- •Лабораторная диагностика
- •Особенность ухода и противоэпидемический режим работы
- •I Цель ухода:
- •III Независимые вмешательства:
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3. Этиотропная терапия
- •4. Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Мероприятия в очаге
- •Профилактика
- •Полиомиелит.
- •3. Этиология.
- •4. Эпидемиология.
- •5. Патогенез.
- •6. Клиника.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •Особенность ухода и режим.
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Эпидемический вирусный энцефалит Экономо.
- •1. Определение
- •3. Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •«Вич-инфекция – это вся клиническая инфекционная медицина». Клиническая классификация по в. И. Покровскому (2001 г.)
- •5. Терминальная стадия.
- •2А «Бессимптомная форма»
- •2Б. «Острая вич-инфекция без вторичных заболеваний».
- •2В. Острая вич-инфекция с вторичными заболеваниями
- •Особенности течения вич-инфекции у потребителей наркотиков
- •Особенности течения вич-инфекции у детей.
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Диагностика
- •1. Эпидемиологическая диагностика:
- •3. Лабораторная диагностика вич-инфекции
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим работы
- •1. Меры предосторожности при работе с пациентом и биологическими жидкостями
- •2. Меры предосторожности в отношении лабораторного материала
- •3. Меры предосторожности в отношении инъекций и других процедур
- •4. Прачечный сервис
- •5. Уничтожение отработанного материала
- •6. Правила личной безопасности при уходе за вич-больным
- •Лечение
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия.
- •3. Специальная (этиотропная) терапия
- •2А стадия
- •2Б стадия.
- •2В стадия
- •Особенности противоретровирусной терапии у детей.
- •4. Неспециальная терапия
- •Прогноз и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •1. Больной:
- •2 Очаг:
- •3 Контактные:
- •Профилактика
- •1. Специфическая
- •Общая характеристика особо опасных инфекций
- •Общие принципы организации противоэпидемических мероприятий в очагах оои.
- •Мероприятия в очагах при выявлении больного оои и оогвл
- •Первая сигнализация о выявлении больного чумой, холерой, оогвл и оспой обезьян проводится в три инстанции.
- •Правила выявления контактных
- •Типы специальных защитных костюмов и правила их надевания.
- •Второй тип (неполный защитный костюм).
- •Сестринский уход при чуме Определение и краткая клиническая характеристика
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6. Клиника
- •1. Период
- •2. Период
- •3. Период
- •7. Осложнения
- •Правила изоляции и госпитализации
- •Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим
- •Лечение
- •1 Психотерапия.
- •2 Базисная терапия.
- •3 Специфическая (этиотропная) терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Сестринский уход при холере Определение и краткая клиническая характеристика.
- •1 Определение
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиника
- •1. Легкая форма
- •2. Среднетяжелая форма.
- •3. Тяжелая форма.
- •4. Очень тяжелая форма.
- •7. Осложнения
- •Правило изоляции и госпитализации
- •Лабораторная диагностика
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим работы
- •Лечение
- •1 Психотерапия.
- •2 Базисная терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге.
- •Профилактика
- •Определение и краткая клиническая характеристика особоопасных вирусных геморрагических лихорадок и оспы обезьян Определение и краткая клиническая характеристика желтой лихорадки
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5. Патогенез
- •6 Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Ласса
- •5 Патогенез.
- •6. Клиника
- •7. Осложнения:
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Эбола
- •1. Определение
- •2. Историческая справка
- •3. Этиология
- •4. Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиническая картина
- •7. Осложнения
- •Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Марбург (зеленых мартышек)
- •1 Определение.
- •2 Историческая справка
- •3 Этиология
- •4 Эпидемиология
- •5 Патогенез
- •6 Клиника. Инкубационный период.
- •Определение и краткая клиническая характеристика боливийской лихорадки
- •4. Патогенез
- •5. Клиника
- •Определение и краткая клиническая характеристика аргентинской лихорадки
- •4 Патогенез.
- •5 Клиника
- •6. Осложнения.
- •Определение и краткая клиническая характеристика оспы обезьян.
- •1 Определение
- •2 Историческая справка
- •4 Патогенез
- •4 Клиника
- •7 Осложнение
- •Правило изоляции и госпитализации оовгл и оспы обезьян
- •Диагностика оовгл и оспы обезьян
- •Особенности ухода и противоэпидемический режим работы
- •Лечение оовгл и оспы обезьян
- •1 Психотерапия
- •2 Базисная терапия
- •3 Специфическая (этиотропная) терапия
- •4 Патогенетическая терапия
- •Прогноз, выписка и диспансерный учет
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах оовгл и оспы
- •Профилактика оогвл и оспы обезьян
- •2. Неспецифическая профилактика
- •Список источников информации
6. Клиника Инкубационный период
Инкубационный период может продолжаться от 3 до 14 дней, в некоторых случаях удлиняется до 21 дня
Начало и разгар
1. Токсический синдром
Токсический синдром выражен не резко. Чаще проявляется вялостью, слабостью, снижением физической и психической активностью.
2. Лихорадочный синдром
Наблюдается очень редко, в виде субфебрильной температуры.
3. Респираторные синдромы
А. Обструктивный бронхит
Чаще протекает по варианту затянувшегося бронхита, с симптомами продолжительного кашля, сопровождается шейной лимфаденопатией, конъюнктивитом, артралгиями, а также самыми разнообразными функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Б. Стенозирующий ларинготрахеит
Патогномоничным для хламидийного стенозирующего ларинготрахеита являлась триада клинических симптомов:
А. Пароксизмальный кашель;
Б. Инспираторная одышка;
В. Шейно-затылочная лимфаденопатия
В. Обструктивная пневмония
К основным клиническим проявлениям хламидийной пневмонии относились кашель, субфебрилитет, наличие влажных хрипов в легких и интоксикация на фоне лимфаденопатии. Течение болезни длительное и очень часто развивались функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца. Острая хламидиозная пневмония может перейти в затяжную, и все закончиться бронхиальной астмой
4. Внелегочные проявление орхи
Лимфаденопатия;
Менингит;
Миокардит;
Конъюнктивит;
Уретрит;
Реактивный артрит;
Вегетососудистая дистония;
Пиелонефрит;
Дискинезии желчевыводящих путей:
Определение и краткая клиническая характеристика орми
1. Определение.
Респираторный микоплазмоз - острая респираторная инфекция, микоплазменной этиологии протекает с поражением слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, альвеолярной ткани при нормальной или субфебрильной температуре и удовлетворительным общем состоянии, без выраженной интоксикации.
2. Историческая справка
Микоплазмы были выделены из общей группы микроорганизмов в 30-х годах 20-го века. Активное изучение микроплазменных инфекции началось в 60-70-х годах. В 1978 году ВОЗ создала комитет по изучению микоплазм, и была предложена самостоятельная ветвь медицины по их изучению – Медицинская плазмалогия.
Большой вклад в изучении плазмалогии вносят Эдвард, Фрейн, Гиббонс, Марроу. Из Советских и Российских учёных можно назвать Прозоровского, Раковскую, Вульфовича, Комма, Кагана, Злыдникову, Штройта, Пискарёву, Коряка, Неустроеву и других ученых.
3. Этиология.
Из 12 видов микоплазм патогенных для человека, поражение ВДП вызывает только 1 тип - «легочная» микоплазма
Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, сохраняя свойства, как первых, так и вторых. Это мелкие полиморфные бактерии, имеющие вместо оболочки трехслойную мембрану, и очень похожие на большие вирусы. Возбудители подвижные, внутриклеточные паразиты продуцируют эндотоксин и гемагглютинин, обладают тропностью к цилиндрическому эпителию ВДП, легких, соединительной ткани и нейронам, не устойчивы во внешней среде и быстро погибают при любых видах дезинфекции.
Отличительной
особенностью микоплазм является то -
что, они с одной стороны паразиты способны
тесно соприкасаться с клетками организма,
мимикрировать, и долго персистировать
в организме человека, с другой стороны
- длительный контакт с определёнными
клетками организма приводит к
сенсибилизации иммунной системы к этим
клеткам в виде РГЗТ
Микоплазмы относят к условно-патогенным бактериям, которые способны вызвать инфекционный процесс только при дополнительных условиях и чаще всего это всевозможные иммунные стрессовые ситуации.
4. Эпидемиология.
Антропонозная инфекция. Наиболее опасны больные в острой фазе заболевания, особенно больные пневмонией. Инфицирование может происходить от «бессимптомного» носителя. Микоплазмы могут выделяться не только в остром периоде болезни, но и в инкубационном — за 7 и менее дней до начала заболевания, в период реконвалесценции и даже через 2–3 месяца после выздоровления. Передается микоплазма воздушно-капельным путем, возможен трансплацентарный путь передачи. Для инфицирования требуется продолжительный и близкий контакт. Наиболее благоприятные условия для распространения инфекции возникают в закрытых детских и подростковых коллективах.
Вспышки респираторного микоплазмоза не имеют четко выраженной сезонности, хотя чаще возникают в холодное время года. Характерной особенностью вспышек является длительное, до 2–3 месяцев, течение и её медленное распространение в коллективе. Отдельные классы, группы вовлекаются в эпидемический процесс с существенным интервалом. Это обусловлено длительным инкубационным периодом — от 8 до 35 дней и низкой контагиозностью. Характерным признаком вспышек микоплазменной этиологии является локальность очагов. После перенесённого заболевания остаётся иммунитет на 5 и более лет. У 15-20% больных наблюдается реинфекция.
5. Патогенез.
Попав на эпителий верхних дыхательных путей, микоплазмы с помощью актиноподобного белка прочно фиксируются на клетках и начинают размножаться, повреждая при этом ворсинки. Способность мембраны микоплазм к тесному слиянию с мембраной клеток хозяина следует рассматривать как фактор патогенности, поскольку нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, изменяется не только нормальная физиология клетки, но и архитектоника мембран. Микоплазмы могут длительно размножаться на поверхности эпителия, что приводит к изменению метаболизма инфицированных клеток. Очень часто нарушаются нормальные регуляторные механизмы стволовых, иммунокомпетентных и других клеток.
Затем микоплазмы, с помощью гемолизина, внедряются в клетки и размножаются в них, с последующей гибелью ворсинчатого эпителия. В дальнейшем погибшие клетки слущиваются в просвет бронхов, образуя густую трудно отделяемую мокроту. Микоплазмы, пройдя механический барьер клеток, попадают в кровь и лимфу. Фагоцитарная активность лейкоцитов является недостаточной для лизиса микоплазм, а в большинстве случаев микрофаги являются средой для обитания и размножения возбудителей. Снижение лизисной активности лейкоцитов связана с тем, что, антигенная структура микоплазм очень похожа на структуры белков отдельных клеток, что и создаёт им возможность пройти фагоцитарный барьер.
В сосудистом русле, прикрепляясь к эритроцитам, микоплазмы вызывают их гемолиз, что может приводить к развитию нарушения микроциркуляции, васкулитов и тромбам.
Одним из ключевых механизмов патогенеза является воздействие микоплазм на клеточный и гуморальный иммунитет. Под влиянием микоплазм увеличивается количество Т и В лимфоцитов и иммунных белков, что приводит к пролиферации лимфоидной ткани. Морфологически это проявляется в виде лимфоцитарных инфильтратов вокруг бронхов, сосудов, их отёку, утолщению альвеолярных перегородок, наружных и внутренних листков плевры. Экссудат и лимфоцитарный инфильтрат обнаруживается в бронхах, а в сосудах тромбоз. Клинически это проявляется бронхитом и интерстициальной пневмонией (соединительнотканной) и что говорит о наличии РГНТ, РГЗТ и псевдоаллергии.
Генерализация и степень тяжести инфекционного процесса определяется в основном аутоиммунными процессами, которые проявляются в виде местных воспалений.
Легкие - интерстициальная пневмония с преимущественной локализацией в нижней доле правого легкого и плевре.
Бронхиальное дерево - ларинготрахеит, трахеобронхит или бронхит, со скудным экссудатом.
Кожа – полиморфная сыпь.
Мозговые оболочки – серозный менингит.
Сердце – не специфический миокардит и эндокардит.
Суставы – полиартрит и так далее по органам.
Переход местного воспалительного процесса в генерализованный наблюдается не часто и зависит от многих причин. В основе генерализации всегда лежит РГЗТ. Многие ученые считают, что основой желчекаменной болезни является генерализованная форма течения микоплазмоза. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение нескольких лет.
6. Клиника.
Инкубационный период
Инкубационный период длится в среднем 3-11 дней.
Начало.
Начальный период очень короткий и не имеет большого значения, так как он может совсем отсутствовать
Разгар.
Проявляется сухостью слизистых оболочек ротоглотки, першением, болью при глотании, слабовыраженным ИТС и сухим надсадным, малопродуктивным кашлем. У некоторых больных наблюдается осиплость голоса или афония, отит, евстахиит и бронхоспазм.
Объективно отмечается гиперемия слизистой оболочки глаз, задней стенки глотки, её зернистость и сухие разнокалиберные хрипы. В дальнейшем кашель постепенно нарастает, принимает приступообразный характер, остаётся малопродуктивным и может длиться до 2-х и более недель. У многих больных может появиться одышка. Одновременно с нарастанием клиники нарастает интоксикация и лихорадка, хотя выражены, они бывают, не резко.
У некоторых больных появляется диспепсия, боли в животе, полиморфная сыпь и носовое кровотечение. Во многих случаях наступает самоизлечивание. Если этого не происходит, процесс спускается ниже и развивается интерстициальная пневмония или происходит генерализация инфекционного процесса.
Первичная, микоплазмозная интерстициальная пневмония начинается по разному. Интоксикация и лихорадка соответствует тяжести течения инфекционного процесса. Ведущим является малопродуктивный кашель и не соответствие клинической картины болезни с рентгенологическими данными. При аускультации не 3–5 сутки определяется ослабленное дыхание и минимальное количество разнокалиберных хрипов. Перкуссия практически ничего не дает, а рентгенологически уже видна интерстициальная, реже очаговая, долевая, сегментарная или плевропневмония – в виде усиления бронхососудистого рисунка и диффузного появления сетчатых и пятновидных элементов.
Очень часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Несмотря на то, что легочная недостаточность при микоплазмозе развивается только при тяжелой форме течения инфекционного процесса, вентиляция легких снижается, что значительно уменьшает эвакуацию слизи и сопутствующей микрофлоры из легких и ВДП.
Процесс выздоровления может затянуться до трех лет, что создает предпосылку для развития реинфекции, суперинфекции и коинфекции в комбинации с бактериями и вирусами на фоне проходящего иммунного дефицита. Такие формы комбинированной инфекции текут обычно тяжело с всевозможными осложнениями и, к сожалению, могут закончиться летальным исходом.
При генерализации процесса могут развиваться поражения других органов, что и наблюдается при внутриутробном заражении у детей, которые рождаются с врожденными пороками развития тех или иных органов и погибают в первые дни жизни.
Наиболее частым проявлением генерализации процесса у детей и взрослых, является полиморфная сыпь и менингит.
Сыпь может быть различной формы, локализации и интенсивности. Характерно появления везикулярной сыпи на барабанных перепонках. Прободение перепонки не происходит.
Менингит носит серозный характер и имеет типичную картину синдрома. Диагностика возможна только лабораторно. Реже наблюдается энцефалит, невриты или полиневриты.
Геморрагический вариант генерализованного микоплазмоза проявляются в виде различных кровоизлияний и кровотечений.
Кардиогенный расстройства проявляются в виде функционально-энергетических изменений, о чем говорит увеличение амплитуды зубца R, иногда отмечаются явления эндомиокардита.
При поражении ЖКТ часто развивается клиника гастроэнтерита, реже гепатита и панкреатита. Многие учёные считают, что желчекаменная болезнь является одной из форм проявления генерализованного микоплазмоза.
Не совсем ясна роль легочной микоплазмы в развитии ревматоидного артрита, хотя и найдены её антигены при нем.
ОРЗ и беременность
Возбудители болезней не препятствуют зачатию, и встречаются у беременных не чаще, чем и других женщин репродуктивного возраста, но у беременных ОРЗ, нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений, особенно в последние месяцы беременности и после родов.
Многие возбудители проникают через плаценту, повреждая ее, а затем с током крови проникает в систему кровообращения плода.
Влияние микроорганизмов и их токсинов на плод ребенка зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности, когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, это влияние может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирусы и токсины больше воздействуют на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.
На более поздних сроках беременности также возможно инфицирование плода, что приводит к неблагоприятному течению беременности и создает угрозу прерывания, однако плод страдает меньше, чем в первом триместре.
Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие и внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой. Кроме того, как показали научные исследования, заболевания многократно повышают риск прерывания беременности. Если же инфекционное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде, и увеличению кровопотери в родах.
Многие возбудители активизируют имеющуюся в организме матери «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание приходится на ранние сроки беременности.
Как осложнение ОРЗ, наблюдается большая частота не вынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.
Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, аллергические заболевания и частые осложнения ОРЗ.
Если ОРЗ, были перенесены в первом триместре беременности, то рекомендуется сделать «тройной тест» в сроки 16-20 недель и УЗИ. Обязательно надо делать «тройной тест», так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно. Эти исследования позволяют предположить наличие пороков развития плода, или они являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика. В зависимости от результатов «тройного теста» и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше. С помощью тройного теста исследуют гормональный фон женщины при беременности.
1. Альфа-фетопротеин (АФП). Норма – 19-75 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)
2. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма – 10.000 – 35.000 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)
3. Свободный эстриол (СЭ). Норма – 2,8 – 8,1 ЕД/Л. (тесты могут быть другой фирмы)
Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.
Если ОРЗ было перенесено во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию.