1.6. Нарушения личности

В настоящее время в медицинской психологии существует проблема соотношения клинической и психологической феноменологии личностных расстройств при психических заболеваниях. Клиническая (психиатрическая) феноменология связана с выявлением феноменов первого порядка - симпто¬мов, второго порядка - синдромов, третьего порядка - нозологических еди¬ниц. Считается, что нозологическая единица должна характеризоваться кон¬кретной этиологией, патогенезом и патологической анатомией, однако для большинства психических расстройств этот подход неприемлем. Исключение составляют прогрессивный паралич и атрофические деменции. Данная фено¬менология при этом в большой степени игнорирует психологические меха¬низмы личностных нарушений [44].

Концепция деятельности Леонтьева послужила основой для создания психологической феноменологии и стала первым шагом на пути к изучению психопатологических механизмов. Исследование личностных нарушений с позиции концепции деятельности было осуществлено именно в работах шко¬лы ЗеЙгарник. Это нарушения смыслообразования, целеполагания, смысло¬вой регуляции деятельности и т. д. [20].

В парадигме психологической феноменологии нарушения личности рассматриваются как сложнейший пласт, где переплетаются измененные или пораженные патологические мотивы, нарушения целеполагания, меняется эмоциональное отношение к миру, к другим людям и себе, где выступают компенсаторные, адекватные и неадекватные механизмы, меры защиты, как осознаваемые, так и неосознаваемые [44].

Разрушая психическую деятельность человека, болезнь при определен¬ных условиях приводит к изменению именно личностного компонента. Про¬исходит формирование новых мотивов, изменяются соотношения потребно¬стей, мотивов, их содержание и иерархия, переживания. Образуется некая модель формирования потребностей, мотивов (в том числе и патологиче¬ских).

Согласно Б. В. Зейгарник [20], при патопсихологическом исследовании личности перед психологом стоит сложнейшая задача; в ней можно разо¬браться, лишь давая ответ на определенный, заданный жизненной практикой вопрос. В этой ситуации экспериментатор сам решает задачу. Исследователь должен себе ясно представить, что следует в каждом конкретном случае ис¬следовать. Сам патопсихологический эксперимент, направленный на изуче¬ние личности, является совместной работой, общением экспериментатора и испытуемого.

Согласно патопсихологической парадигме, исследования частных во¬просов нарушений личности должны проводиться не путем срезового иссле¬дования, а в соотношении с реальной динамикой жизни данной личности, ибо личность есть всегда формирующаяся, развивающаяся система [20].

Патопсихологическое исследование личности всегда нацелено на ис¬следование конкретного человека, он помогает экспериментатору выявить, по каким мотивам совершено антисоциальное действие, как мог человек, вы¬соко стоящий на лестнице ценностных ориентаций (актер, ученый), стать, например, алкоголиком. По своей сути эксперимент в области патопсихоло¬гии личности всегда касается определенного человека при определенных ус¬ловиях.

Согласно Б. Ф. Зейгарник для патопсихологии разделение методик на «личностные» и «неличностные» условно, поскольку и методики для иссле- довання познавательных процессов могут выявить личностные особенности человека [20].

В патопсихологии выделяются следующие нарушения личности [20].

Нарушение структуры иерархии мотивов. Иерархия мотивов является относительно устойчивой и этим обусловливает относительную устойчи¬вость всей личности, ее интересов, позиций, ценностей. Такие нарушения на-блюдаются у лиц, страдающих разными формами психических заболеваний, например, хроническим алкоголизмом, шизофренией.

У таких больных помимо изменений в сфере потребностей и мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов меняется не только содержание потребностей и мотивов, меняется их структура: они ста-новятся все менее опосредованными. Перестройка иерархии мотивов особен¬но ярко проявляется у больных хроническим алкоголизмом в способе удов-летворения потребности в алкоголе и способе нахождения средств для ее удовлетворения.

Изменение иерархии и опосредованности мотивов Б. Ф. Зейгарвик рас-сматривает как утерю сложной организации деятельности человека. Деятель-ность теряет специфически человеческую характеристику: из опосредован¬ной она становится импульсивной. Исчезают дальние мотивы, потребность переходит во влечение, которое становится доминирующим в жизни боль¬ного [20].

Формирование патологических потребностей и мотивов - превращение социальной потребности в патологическое влечение. Импульсивные влече¬ния возникают приступообразно, неодолимы, длятся несколько часов, дней, нередко периодически повторяются. Во время приступа пациент обычно за-хвачен влечением, оно идентифицируется с его «Я». Побуждения здоровой части личности заторможены, вспоминаются как нечто далекое, чуждое, если вспоминается вообще. По выходе из болезненного состояния оценка влече¬ния меняется - теперь уже оно воспринимается чуждым личности, чем-то по-сторонним, ей несвойственным [19].

Дипсомания - импульсивное влечение к пьянству; проявляется перио-дически повторяющимися тяжелыми запоями. Дипсомания расцениваегся в качестве симптома некоторых заболеваний (циклотимии, маниакально- депрессивного психоза, эпилепсии) — эпсилон-дипсоматический алкоголизм. Дромомания (пориомания, вагабондаж) — периодически возникающее не-удержимое влечение к перемене мест, скитаниям, бродяжничеству. Синдром уходов и бродяжничества встречается при некоторых заболеваниях (шизоф-рении, эпилепсии), но чаще наблюдается при неврозах, психопатии, наруше-ниях развития личности. Пиромания - непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам [19].

Клептомания — периодически и внезапно возникающая страсть к бес-цельным кражам. Мифомания - непреодолимая потребность к обману, мис-тификации окружающих. Подобно клептоманам, мифомаиы не преследуют цели выгоды, более того, своим поведением сильно подрывают себе репута¬цию. Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречаются при синдроме Жиль де ля Туретта. Булимик усиление влечения к пище, необычайная прожорливость, повышенное «I не-утолимое чувство голода. Нередко является симптомом межуточно- гипофизарной патологии, ряда эндокринных заболевании. При синдроме Кляйн-Левина сочетается с приступами повышенной сонливости. Встреча¬ется также при психических расстройствах: у пациентов с кататониче¬скими нарушениями, при прогрессивном параличе, глубокой умственной отсталости. Анорексия - утрата чувства голода. Встречается при син¬дроме Симмондса, синдроме Шиена, некоторых эндокринных заболевание. Нередко наблюдается при психических заболеваниях - психическая анорек¬сия. Например, в острых психотических состояниях, депрессии, кататониче¬ском состоянии [19].

Нарушение смыслообразования [20]. Слияние обеих функций мошна побуждающей и смыслообразующей - придает деятельности человека харак¬тер сознательно регулируемой деятельности. Ослабление и искажение >гн\

функций - смыслообразующей и побудительной — приводят к нарушениям деятельности. Наблюдается при шизофрении, бредовых синдромах и др.

Во-первых, смыслообразуюшая функция мотива может ослабляться, мотив превращается в только знаемый. Так, больной знает, что к близким на¬до хорошо относиться, но при эт ом он оскорбляет и избивает свою мать.

Во-вторых, может выступать сужение круга смысловых образований. Это выражается в том, что мотив, сохраняя до известной степени побуди¬тельную силу, придавал смысл относительно меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для больного личностный смысл (например, учеба, работа, дружба, отношение к родите¬лям и т. п. ), постепенно теряет его. В результате теряется и побудительная си¬ла мотива.

Нарушение саморегуляции и опосредования [20]. Одним из важнейших индикаторов уровня развития личности является возможность опосредова¬ния, самостоятельного регулирования своего повеления.

У больных с органическими заболеваниями мозга (эпилептическая болезнь. травмы мозга, нейроинфекции) наблюдаются нарушения опосредова¬ния, нарушения регуляции своих действий. Нарушение опосредования было > этих больных проявлением более глубокого нарушения - измененного от-ношения к окружающему и к себе, проявлением распада их мотивационной сферы. Этот феномен особенно резко высту пает у больных с поражением лобных долей мозга* у которых нарушение активности (аспонтанность) пове¬дения является ведущим радикалом в нарушении психики.

Так, некоторые больные с органическим поражением мозга, у которых нет грубых изменений процессов анализа» синтеза и обобщения, не могут выполнить простое. падание на заполнение пропусков в тексте (вариант мето¬дики Эббнигауза): они вставляют слова, неадекватные смыслу предложения или текста.

Другие больные (вялотекущая форма шизофрении) не могут выполнить заданий, требующих обобщения (например, при выполнении классификации предметов методом исключения), несмотря на то, что у них нет грубых на¬рушений процессов анализа и синтеза.

Подобные нарушения познавательных процессов не обусловлены на¬рушением логических операций - все эти больные могли справиться со зна¬чительно более сложными заданиями, требующим и, развитого абстрактного мышления; эти нарушения были обусловлены смещенностью жизненных ус-тановок и мотивов, особенностями эмоционального состояния, неумением сделать экспериментальные задания, воспринимаемые как нечто на перифе¬рии сознания, центром сознательной деятельности.

Нарушение критичности и спонтанности поведения [20]. Проявляется в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеле- направленности суждений, когда человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не ис¬правляет их.

Нередко некритичность принимает особую форму, проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивностн. Хотя такие больные пра¬вильно отвечают на вопросы, но сами их не задают, не интересуются жизнью своих близких, не говорят о своих планах на будущее. Наблюдается при раз¬личных формах шизофрении, старческого слабоумия.

Нарушение формирования характерологических особенностей лично¬сти - формирование патологических черт характера в онтогенезе [20]. В па¬радигме патопсихологии утверждается, что свойства характера формируются прижизненно» как в норме, так к в патологии. Важны условия, приводящие к аномалии мотивов. Болезнь же создает условия для этой аномалии. Это пока¬зано при исследовании больных разных нозологий (эпилепсии, болезни Пар¬кинсона и др. ). Из психиатрической практики известно, что у больных эпи -лепсией (если эта болезнь началась в детском возрасте) происходит измене* ние личности, которое характеризуется обычно как сочетание брутальности, угодливости и педантичности.

Основные методы исследования нарушений личности: иаггс>псих\\**ото*

4?

ческий эксперимент, методика изучения притязаний Хоппе, проективные ме¬тоды. Также патопсихологии используют методики изучения познавательной сферы для диагностики личностной сферы. Несмотря на критичное отноше¬ние патопсихологов к опросникам, можно упомянуть следующие: шкала ре¬активной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина; ММР1 (ММИЛ, СМИЛ); опросник Шмишека-Мюллера; опросник - индекс жизненного сти¬ля; шкала депрессии Бека [7, 10, 43].

1.7. Нарушения сознания и самосознания

Сознание — наиболее очевидный и хорошо знакомый каждому признак человеческого существования, однако философские и психологические опре¬деления сознания весьма расплывчаты и противоречивы [25].

Обсуждение проблемы сознания в философском ключе - это обсужде¬ние коренных сторон человеческого бытия: богатство и многообразие отно¬шений человека к действительности; способность идеального воспроизведе¬ния действительности; знание о мире, включающее представление о роли и месте человека в нем, о «смысле жизни»; о свободе человека, его чувстве ви¬ны и ответственности; о направленности мирового процесса и т. п. Однако сознание не совпадает с осознаваемым содержанием.

В настоящее время изучение сознания, как предмета философского ис¬следования продолжается [8].

Согласно Джону Локку, сознание - это рефлексия, включенная в раз- личныс^^мственные акты, такие как восприятие, мышление, сомнение, веро¬вание, воля и т. д. Сознание представляет собой внутренний, незамутненный взор ума, от которого практически ничто не может быть скрыто. Представле¬ния Локка о сознании оказали настолько сильное влияние на психологиче¬скую науку, что до появления фрейдовского психоанализа понятие бессозна¬тельного мышления или восприятия считалось внутренне противоречивым [25].

Когда психология оформилась как отдельная дисциплина, ее определя¬ли как пауку о сознании. У. Джемс, например, рассматривал психологию как

«описание и объяснение состояний сознания как такового». Утверждай» что сознание - это «прежде всего конкретный факг» внутреннего опыта челове¬ка, он характеризует его как сугубо личную, избирательную, изменяющуюся I и, тем не менее, практически непрерывную активность [25].

В современной психологии под термином сознание понимают два розных, но похожих понятия:

1) самосознание: сознание - восприятие индивидуумом самого себя.

2) понимание: состояние сознания - состояние, в котором восприятие, память, речь и поведение индивидуума «соответствую! » объективной реаль ¬ности [8].

Данные определения можно считать наиболее краткими, но при 'лом выделяющие основную сущность предмета. Полное определение термина «сознание» довольно сложно и определяется с различных точек зрения и за¬висимости от используемой психологической теории.

В патопсихологии как дисциплине, опирающейся на психологическую теорию деятельности, сознание понимается «как субъективный продукт, как преобразованную форму проявления тех общественных по своей природе от¬ношений, которые осуществляются деятельностью человека в предметом мире... В продукте запечатлевается не образ, а именно деятельность то предметное содержание, которое она объективно песет в себе» [30].

В психиатрии понятие сознания не опирается на философскую и пси¬хологическую трактовку и базируется на взглядах немецкого психиатра К. Ясперса, рассматривающего сознание как фон, на кот ором происходит смени различных психических феноменов. Соответственно при душевных заболе-ваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психический деятельности и наоборот [49].

Признаки «ясности» и «помрачения» сознания, введенные К. Ясперсом, стали определяющими для характеристики сознания в учебниках психиатрии до настоящего времени. Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помра¬ченного сознания берутся:

1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;

2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;

3) разные степени бессвязности мышления;

4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Для определения состояния помраченного сознания решающее значе¬ние имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания [20].

Измененные состояния сознания возникают при воздействии на лич¬ность человека, пребывающего в обычном состоянии сознания, различных факторов: стрессовых, аффектогенных ситуаций; сенсорной депривации или длительной изоляции; интоксикации гипервентиляции легких или, напротив, длительной задержки дыхания; острых невротических и психотических забо¬леваний; когнитивно-конфликтных ситуаций, выбивающих сознание субъ¬екта из привычных форм категоризации, парадоксальных инструкций, не выполнимых в логике обычного состояния сознания; в гипнозе и медита¬ции и др. [41].

В литературе измененные состояния сознания определяются как пси-хические состояния, вызванные тем или иным физиологическим, психологи-ческим или фармакологическим агентом, субъективно описываемое индиви¬дом в терминах внутреннего опыта и при объективном наблюдении за ним характеризуемое как отклонение от определенной нормы функционирования психики (Ф. Д. Гудман). Ч. Тарт определяет измененные состояния сознания как качественную перестройку в индивидуальном паттерне психического функционирования [41].

Различают разные формы нарушения сознания [19]. Оглушенное со¬стояние сознания - один из наиболее распространенных синдромов наруше¬ния сознания. Чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при ин-фекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассо-циаций. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содер-жание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных без-различное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем не-полная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут до нескольких часов.

Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непре-рывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезори-ентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.

На фоне делириозного состояния сознании возникают иногда преходя¬щие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. Дели¬риозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими по¬ражениями головного мозга после травм, инфекций.

Онейроидное (сновидное) состояние сознания характеризуется причуд-ливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в созна¬нии ярких чувственных представлений фантастического характера. Иногда у больного приостанавливается фантазирование, но затем незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплы¬вает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.

К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фраг-ментами, что онейроидное сознание характеризуется глубоким расстрой¬ством самосознания. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего [49].

Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов,

отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез [19].

Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется вне-запным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным пре-кращением, вследствие чего его называют транзиторным, т. е. преходящим.

Приступ сумеречного состояния кончается критически, нередко с по-следующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния соз-нания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

Псевдодеменция, Разновидностью сумеречного состояния сознания яв¬ляется псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллек- туалько-мнестическимн расстройствами. Больные забывают название пред¬метов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзор¬ные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокой¬ством. Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления скудны, недифференцнрованы. Поведение нередко напоминает нарочито детское. Так, взрослый больной при вопросе, сколько у него пальцев на ногах, снима¬ет носки, чтобы сосчитать их.

Наряду с различными формами нарушения сознания в клинике встре¬чаются и своеобразные формы нарушения самосознания [19].

Нарушения самосознания проявляются жалобами больных на чувство измененное™, утраты, отчуждения или потери единства собственной лично¬

сти — аутопсихическая деперсонализация, своего тела («телесного «Я») — со- матопсихическая деперсонализация, а также переживанием нереальности и отчуждения окружающего мира — аллопсихическая деперсонализация или дереализация. Наблюдаются различные нарушения самосознания.

Психическая анестезия. Это ослабление и утрата актов самовосприи- тия. Характеризуется выпадением из сознания различных сторон образа соб-ственного «Я». «Купюры» сознания могут касаться как телесного, так и внутреннего «Я», а кроме того, той части внешнего пространства, на которое распространяется чувство личной принадлежности.

Телесная анестезия - выпадение актов восприятия собственного тела или отдельных его частей

Дереализация - утрата сознания реальности окружающего и самого се¬бя. Термин «дереализация» чаще используют для обозначения изменившего ся восприятия внешнего мира, но этому можно возразить - точно таким же может быть и восприятие себя самого.

Утрата эмоционального резонанса — выпадение из сознания актов вос-приятия эмоционального отклика, сопровождающего взаимодействие с внеш-ним миром. Вследствие этого возникает чувство разобщения с окружающим. Утрата сознания витальности - потеря ощущения жизненности.

Отчуждение или деперсонализация — утрата чувства принадлежности к «Я» собственных психических актов. Прямо противоположным деперсонали-зации феноменом является персонализация - присвоение внешних впечатле¬ний и включение их в структуру своего «Я». Оба указанных явления нередко сочетаются, правда, деперсонализация встречается значительно чаще.

Отчуждение может распространяться на различные аспекты собствен' лого «Я»: внешние объекты, которые обычно воспринимаются принадлежа¬щими личности, присвоенными; собственное тело, психические акты, а также более сложные личностные субъединицы.

Примером аллопсихического отчуждения является переживание от-страненности, возникающее при восприятии родных людей, своей одежды.

собственных вещей, квартиры и всего прочего, что стало близким человеку

Наконец, с переживанием отчуждения и присвоения связан столь часто встречающийся феномен, как «раздвоение» или лучше сказать, «расщепление личности». Его психологическую основу составляет механизм отчуждения.

Существуют различные клинические формулы расщепления личности. Одна из них состоит в расколе личности на две сферы: соматопсихическую и аутопсихическую. Вероятно, данный тип расщепления затрагивает наиболее глубокий, чувственный уровень самосознания, на котором дифференцируются внешний и внутренний комплексы ощущений, а последний вскоре распадается на телесное и психическое. Другой вариант клинической формулы расщепления личности характеризустся переживанием раздвоенности в одной из сфер само- восприятия: соматопсихичсской, аутопсихической или аллопсихической.

В соматопсихичсской сфере это ощущение разделения тела на отдель¬ные части.

В аутопсихической сфере расщепление выражается переживанием раз-деления личности на относительно простые автономные субъединицы, одна из которых идентифицируется с «Я», а другая воспринимается с характером отчужденности.

В аллопсихической сфере расщепление переживается как разделение внешнего мира на две половины, враждебные одна дру1Х>Й. Масштабы поля-ризации могут быть разными, но на высоте расстройства весь мир кажется пациенту расколотым на два антагонистических лагеря, в котором не только Земля, но и другие планеты оказываются вовлеченными в противостояние (это нарушение называют манихейским бредом).

Третий вариант расщепления характеризуется главным образом тем, что разлом личности идет по линиям, разграничивающим сложные и в онто-генетическом плане более поздние функциональные структуры внутреннего мира.

Так, расщепление может проявляться переживанием «внутреннего двойника» - совершенно чуждого существа, ощущаемого пациентом где-то

внутри себя и обладающего собственными побуждениями, мыслями, оценка» ми, как правило» противоположными тем, которые сам пациент считает свой¬ственными ему. Проекция подобных переживаний во внешний мир отража¬ется в сознании пациента как факт существования такого же антипода в виде реального двойника или иным образом персонифицированной силы, дейст¬вующей на пациента на расстоянии (гипнозом, внушением и т. п. ).

Нарушение сознания единичности собственного «Я» и внешних объек¬тов. В сфере болезненных переживаний обычно оказываются объекты, кото¬рые близки личности, связаны с нею, ей не безразличны (родственники, знакомые люди, домашняя обстановка, больничная палата, лечащий врач и т. п. ) [19].

Регресс и задержка развития самосознания. Пол регрессом самосозна* ния понимается стойкий или временный возврат на пройденный ранее эта* или уровень самовосприятия. Снижение уровня личности, помимо всего, выражается изменением критериев, определяющих самооценку, Так, если от-ношение пациента к себе начинает определяться не духовными или социаль-ными, как ранее, а лишь внешними, качествами (сложением тела, привлека-тельностью), то регресс самовосприятия представляется очевидным. Появле¬ние дисморфофобических явлений у взрослой^ пациента свидетельствует именно об этом — чувство неполноценности связано здесь с недовольством своими физическими данными, что в норме считается типичным для подро¬сткового возраст. У многих пациентов можно отметить и такую особен* ность: снижение трудоспособности, перевод на инвалидность, то есть утрата социальных качеств не сопровождается появлением естественного, казалось бы, чувства неполноценности. В то же время пациенты без признаков регрес¬са личности весьма остро реагируют на подобную ситуацию, испытывают угрызения совести, глубоко страдают, понимая свою несостоятельность [ 19)/

3. Фрейд постулировал разделение человеческой психики на два принципиально различных сегмента - сознательное и бессознательное. Человек» по Фрейду, руководствуется в своей жизни двумя противоположными примципами: принципом удовольствия (особенно в детстве) и принципом реаль¬ности. Принцип реальности регулируется сознанием; принцип удовольствия, не знающий сам по себе никаких преград - находится в бессознательном. Ко¬гда в сознании появляется нечто противоречащее принципу реальности, то это желание, антисоциальное, вытесняется в бессознательное и видоизменя¬ется в нем в сложной символике, которая потом может проскочить в созна¬ние, на страже которого стоит цензор, охраняющий принцип реальности от принципа удовольствия. Это желание может проявиться в измененных со¬стояниях сознания, например, при опьянении или в сновидении [23].

Б дальнейшем понятие бессознательного было существенно расшире¬но. Сегодня бессознательное понимается как теоретический конструкт, обо¬значающий психические процессы, в отношении которых отсутствует субъ¬ективный контроль. Бессознательным оказывается все то, что не становится предметом особых действий по осознанию. Выделяется несколько основных классов проявлений бессознательного:

1. Неосознаваемые мотивы, истинный смысл которых не осознается в силу их социальной неприемлемости или противоречия с другими мотивами.

2. Поведенческие автоматизмы и стереотипы, действующие в привыч¬ной ситуации, осознание которых излишне в силу их отработанности.

3. Подпороговое восприятие, которое в силу большого объема инфор¬мации не осознается [8].

Бессознательные влечения и потребности на неосознаваемом уровне личности формируют актуальные бессознательные потребности. Они, в свою очередь, взаимодействуя с ситуативными факторами и моральными установ¬ками формируют внутренний конфликт, который разрешается на субъектив- но-иерсживаемом уровне с помощью действия защитных механизмов. В за¬висимости от эффективной или неэффективной работы защитных механиз¬мов формируется наблюдаемое поведение индивида, которое регистриру¬ется на декларативном уровне и которое может быть соответственно адаптивным и дезадаптивным. Последнее приводит к патологии, в част-

ности к неврозам, пеихосоматозам, реактивным состояниям [33].

В патопсихологии, построенной на теории деятельности, бессознатель¬ное игнорируется как фактор возникновения психической патологии. Из ме¬тодов исследования нарушений сознания, самосознания можно указать ис¬следование самооценки по методике Дембо-Рубинштейи, а также метод ре-пертуарных решеток Дж. Келли. Основными методами исследования нару¬шений бессознательного являются метод цветовых выборов Люшера; метод портретных выборов Сонди, тест чернильных пятен Роршаха, тематический апперцептивный тест, методика «Дом-Дерево-Человек», методика «Рисунок несуществующего животного». [7,10,43]