1.5. Нарушения памяти, мышления, речи
Память - психический процесс, состоящий в запоминании, сохране¬нии, восстановлении и забывании приобретенного опьгга. В наиболее про¬стой формой память реализуется как узнавание ранее воспринимавшихся предметов, в более сложной форма предстает как воспроизведение в пред¬ставлении предметов, которые не даны в настоящее время в актуальном вос¬приятии. Узнавание и воспроизведение также могут быть произвольными и непроизвольными [8].
Виды памяти - структурные особенности мнемической деятельности, связанные с различными механизмами запоминания, временными показате¬лями удержания в памяти, характеристиками материала.
По характеру запоминаемого материала могут быть выделены зритель¬ная, слуховая, осязательная память. По параметрам длительности хранения
Гипомнезия (ослабление памяти) - чаще всего проявляется в виде дисмиезии - неравномерного поражения различных функций памяти, в пер¬вую очередь ретенции и репродукции.
Гипермнезия — патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний, которые носят яркий чувственно¬образный характер, всплывают с необычайной легкостью и охватывают как события в целом, так и мельчайшие его подробности.
Феномены ранее виденного, слышанного, пережитого, испытанного, рассказанного (deja vu, deja entendu, deja vécu, deja éprouvé, deja raconte) - впервые увиденное, услышанное, прочитанное или пережитое воспринимает¬ся как знакомое, встречавшееся ранее и в данный момент повторяющееся.
Феномены никогда не виденного, не слышанного, не пережитого и др. (jamais vu, jamais vécu, jamais entendu и др.) — знакомое, известное, привыч¬ное воспринимается как новое, ранее не встречавшееся.
Конфабуляции - патологические вымыслы, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого. Существуют разные класси¬фикации конфабуляции. Согласно одному из подходов разграничивают мие- стнческие и фантастические конфабуляции. Первые наблюдаются при амне¬зии, вторые - при нарафрении и спутанности сознания.
Криптолшезии проявляются нарушением способности идентифициро¬вать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими и лич¬но пережитыми событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых сшло известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих.
Отмечаются следующие особенности нарушений памяти при психиче¬ских заболеваниях органического генеза. Наиболее распространенной при поражении затылочно-теменных и затылочных отделов коры головного мозга является зрительная алюзия, реже - слуховая агнозия и тактильная агнозия. У больных с поражениями нижнетеменной области головного мозга обнару-живаются апрактические расстройства, которые характеризуются затрудне¬ниями произвольных движений, потерей сформированных ранее навыков. При этом испытуемый может совершать отдельные элементарные действия* но нарушается их последовательность.
При прогрессировании церебрального атеросклероза выявляются сле¬дующие нарушения памяти: сначала затрудняется воспроизведение, затем удержание и следообразование. Особенно выражены трудности запоминания искусственных звукосочетаний. Менее нарушена ассоциативная память [19].
При старческом слабоумии отмечаются значительные расстройства па¬мяти, как механической, так и смысловой. Кривая запоминания десяти слов носит характер «плато» (2-3 слова). Отмечается нарушение следообразова- ния, воспроизведения. Сначала нарушается память на текущие события, за¬тем и на события прошлого.
Мышление - психический процесс отражения действительности, выс¬шая форма познавательной активности человека. Мышление предполагает целенаправленное использование, развитие и приращение знаний, возможное лишь в том случае, если оно направлено на разрешение противоречий, объек¬тивно присущих реальному предмету мысли. В генезе мышления важнейшую роль играет понимание: понимание людьми друг друга, средств и предметов их совместной деятельности [8].
Вплоть до XX в. проблемы мышления осознавались в логике эмпири¬ческих представлений о человеке и присущих ему способах отношения с внешним миром. На этой основе развивались концепции мышления в эмпи¬рической, в частности, в ассоциативной психологии (Д. Гартли, Дж. Пристли, И. А. Тэн, Г. Эббингауз, В. Вундт). Суждение определялось как ассоциатив¬ная операция, связывающая утверждением или отрицанием значения имен, а умозаключение - как вывод, формально неизбежное следствие из ряда по¬добных ассоциаций* Мышление сводилось к процессу ассоциативных связей следов прошлого и наличного сенсорного опыта, замыкаясь в кругу чисто субъективных переживаний, окончательно отрываясь от своего дейсгвнтель-
ного предмета и лишаясь своей главной способности - творческого синтеза знаний.
В бихевиоризме (ЭЛ. Торндайк, Дж. Б. Уотсон)., в жизнедеятельности животных и человека, протекающей по принципу «стимул — реакция», возни-кает внутреннее взаимодействие навыков речи, лишенной ее внешней, сиг-нально-звуковой реактивности, что как раз и образует психический процесс, именуемый мышлением [20].
С точки зрения представителей гештальтпсихологии (М. Вертгеймер, В. Келер, К. Коффка и др. ) внутренний мир человека представляет собой ие-рархию целостных психических форм, воспроизводящих не просто совокуп-ность внешних условий и объектов, а именно целостность ситуаций, обра-зуемых жизнедеятельностью человека. Тогда мышление — это усмотрение (постижение) в отраженных формах реальных тенденций и возможностей от-ражаемого, которые определяются именно целостностью ситуации. Такое усмотрение возможно благодаря способности субъекта к перекомбинации ситуа¬тивных факторов, сохраняющей, однако, исходную целостность ситуации.
Л. С. Выготский [14] предложил подход к мышлению, основанный на марксистском понимании человеческой жизнедеятельности как обществен¬но-исторического, развивающего свои основные общественные формы (фор¬мы общения людей) процесса предметной деятельности.
Разрешая задачу, познавая с этой целью проблемную ситуацию, субъ¬ект использует систему взаимосвязанных друг с другом операций. «Таковы¬ми, как отмечает СЛ. Рубинштейн, являются сравнение, анализ и синтез, аб¬стракция и обобщение. Все эти операции являются различными сторонами основной операции мышления - «опосредования», т. е. раскрытия все более существенных объективных связен и отношений» [42].
Под интеллектом понимается система всех познавательных способно¬стей индивида: ощущения, восприятия, памяти, представления, мышления, воображения. Однако понятие «интеллект» используется в патопсихологии
В процессе развития мышления в онтогенезе происходит смена его ви¬дов. Известно, что в младенческом возрасте, до развития речи, мышление яв¬ляется предметно-наглядным. По мере развития речи и связанных с ней кор тикальных центров доминантного полушария (левого у правшей), последнее становится ведущим в развитии (ранний детский период), привнося свой (аналитический, вербально-логический) способ обработки информации. В развитии мышления начинается переход от мышления конкретного к абст¬рактному, словесно-понятийному, связанное с формированием собственно сознания, по Л. С. Выготскому [14]. Дошкольный период характеризуется приматом развития абстрактного мышления. Школьный период характеризу¬ется дальнейшей функциональной дифференциацией как меж-, так и внутри полушарной. Интеллектуальное развитие характеризуется совершенствова¬нием абстрактного мышления.
Общепринятой классификацией чрезвычайно разнообразных наруше¬ний мыслительной деятельности не существует. В клинической практике принято различать нарушения мышления по таким формальным признакам, как темп, связность, стройность и выделять помимо того, патологию сужде¬ний или бредовые идеи и явления слабоумия. Иные подходы используются в патопсихологии. Так, Б. В. Зейгарннк выделяет три вида патологии мышле¬ния: нарушения операционной стороны, расстройства динамики, а также мо-тивационного компонента мышления [20].
Нарушения операциональной стороны мышления принимают различ¬ные формы и могут быть сведены к двум крайним вариантам: а) снижение уровня обобщения, б) искажение процесса обобщения.
Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; опе¬рирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкрет¬ных связей между предметами. Искажение процесса обобщения, является как бы антиподом снижения уровня обобщения - «отлет» от конкретных связей выражен в чрезвычайно утрированной форме [42].
В клинике психических заболеваний наблюдаются нарушения мышле¬ния, обусловленные нарушениями личности. К ним можно отнести разнопла¬новость мышления, нарушение критичности и саморегуляции. Разноплано¬вость мышления ~ заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. Нарушение критичности проявля¬ется по-разному; оно может выступать в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, когда чело¬век не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их.
Нарушения саморегуляции играют особо важную роль в осуществле¬нии познавательной деятельности, эти нарушения выражаются в невозмож¬ности целенаправленной организации своих мыслительных действий [19].
Нарушения динамики мыслительной деятельности характеризуют рас-стройства процессуальной стороны мышления. Лабильность мышления - за-ключается в неустойчивости способа выполнения задания. Антиподом опи-санного нарушения является тип нарушений мыслительного процесса, в ос¬нове которого лежит инертность связей прошлого опыта. В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.
Для некоторых психических заболеваний характерны преимуществен¬ные нарушения регуляторных механизмов интеллектуальной деятельности (особенно мотивационных процессов) при большой сохранности ее опера-ционального состава. В других случаях (главным образом при шизофрении) наблюдаются и операциональные нарушения, выражающиеся в расстройстве вероятностных механизмов актуализации смысловых связей, лежащих в ос¬нове вербально-логического мышления, и нарушения операции опосредство¬вания интеллектуал ьн ых актов.
При локальных поражениях головного мозга нарушения зависят от ло¬кализации очага поражения в пределах левого и правого полушарий. При по¬ражении лобных долей мозга в первую очередь страдают регуляторные ме-
з$
ханизмы деятельности,, тогда как различные операции (речевые и неречевые) остаются при этом сохранными. Поражение третичных корковых полей зад¬них отделов левого и правого полушарий приводит к расстройствам нагляд¬но-образных и наглядно-действенных форм мышления, связанных с анали¬зом и синтезом информации, относящейся к пространственным и к пази про-странственным свойствам среды (счета, конструктвного праксиса, понима¬ния логико-грамматических конструкций, выражающих пространственные отношения, др. ), при общей сохранности процессов мотивации, програм-мирования и контроля. Особые виды нарушений мышления наблюдаются при поражении речевых зон левого полушария, сажаны они с различными дефектами кодирования речевых сигналов или трудностями организации ре-чевого высказывания. Преимущественно динамические нарушений мышле¬ния возникают при поражении различных отделов неспецифической системы нижних отделов ствола, диэнцефальных структур мозга и др.
Нарушения мышления при различных аномалиях психического разви¬тия связаны с недоразвитием интеллектуальной деятельности, которое обу-словлено недоразвитием речевой системы в целом или отдельных анализа-торных систем.
При разных формах шизофрении, при экзогенных и экзогенно- органических психических заболеваниях характерны следующие типы нару-шений мышления [22]:
I. Рефлексивно-динамические расстройства (нарушения темпа, течения и субъективного осознания мыслительного процесса): ускорение, замедле¬ние, задержка (шперрунг), застревание, переживание отнятия или открытости мыслей, управляемости мыслями извне.
П. Структурные расстройства (нарушения основных логических форм и логических действий): нарушение способности правильного формирования и усвоения понятий, суждений, умозаключений, конкретизации, интерпрета¬ции, обобщения и др.
Щ. Семантические расстройства относятся к вещественному или от-
}9
влеченному содержанию мыслей. Патологичным в них является искаженная картина отраженного мира независимо от логической структуры и рефлек-сивно- динамических характеристик мышления. Они принимают форму бре-довых, сверхценных, навязчивых идей.
Речь - исторически сложившаяся форма общения людей посредством языка. Речевое общение осуществляется по правилам данного языка, кото¬рый представляет собой систему фонетических, лексических, грамматиче¬ских и стилистических средств и правил общения. Высшее абстрактно¬понятийное мышление невозможно без речи. Речевая деятельность имеет существенное значение для развития и других форм мышления (наглядно¬действенного и наглядно-образного). Речь тесно связана и со всеми другими психическими процессами. Включаясь в процесс восприятия, она делает его более обобщенным и дифференцированным; вербализация запоминаемого материала способствует осмысленности запоминания и воспроизведения; существенна роль речи в воображении, при осознании своих эмоций, при ре¬гулировании своего поведения и т. д. [42].
Расстройства речи — распад уже сложившейся речи (у взрослых) или нарушение ее нормального развития у детей, вызванные различными заболе-ваниями. Расстройства речи возникают в силу действия разных причин: при нарушении нормального восприятия звуковой речи из-за дефектов перифе-рической части слухового анализатора, при поражении отделов ЦНС, осуще-ствляющих анализ и синтез получаемых сигналов, их переработку и органи-зацию собственных речевых высказываний, а также при патологии систем, передающих нервные импульсы от коры к периферическим органам речи, и при наличии анатомо-физиологических дефектов этих органов [19].
Выраженность расстройств речи при поражениях периферического слуха (нарушениях среднего и внутреннего уха и слухового нерва) зависит от времени возникновения этого расстройства, его степени и применения раз-личных сурдопедагогических и сурдотехнических средств.
Значительные речевые расстройства наблюдаются при поражениях ре-чевых зон коры головного мозга. Если такое поражение произошло в дородо-вой период или первые годы жизни ребенка, то образуется алалия - отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и сохранности возможностей умственного развития. Если же оно имеет место В более познем возрасте, когда речь уже сформировалась, возникает афазия. Разнообраз¬ные заболевания проводящих нервных путей, идущих от коры головного мозга к речевым мышцам, а также анатомические и физиологические дефек¬ты периферических органов речи ведут к дизартрии. Речевые расстройства возможны также вследствие неврозов и психических заболеваний: заикания, нарушения нормальной речи при истерических припадках и др.
Афазии — нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системное рас-стройство различных видов речевой деятельности. Проявляются в виде на-рушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры речи и понимания обращенной речи при сохранности элементарных форм слуха и движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное про-изношение.
Дизартрия - нарушение произношения вследствие недостаточной ин-нервации речевого аппарата, возникающее в результате поражений зад на-лобных и подкорковых отделов мозга. При дизартрии, в отличие от афазии, ограничена подвижность органов речи (мягкого неба, языка, губ), вследствие чего затруднена артикуляция. У взрослых дизартрия не сопровождается рас-падом речевой системы.
Мутизм — отказ от речевого общения при отсутствии органических по-ражений речевого аппарата. В основе мутизма лежит реакция организма па резкий психический раздражитель (испуг, обида, конфликт, непосильное требование). Наблюдается главным образом в детском возрасте и чаще воз-никает у застенчивых, робких, физически ослабленных детей. Мутизм ветре чается также при шизофрении и истерии [19].
Основные методы исследования нарушений памяти: методика заучива-
пня 10 слов, методика «Заучивание рассказов», метод пиктограмм, метод опосредованного запоминания, тест зрительной ретенции Бентона.
Основные методы исследования нарушений мышления: метод класси¬фикации понятий, метод поиска исключений, методика «Аналогии», ассо¬циативный эксперимент, метод пиктограмм, тест Векслера.
Основные методы исследования нарушений речи: ассоциативный экс¬перимент; Методика «Подбор слов антонимов»; Методика «Называние 50 слов».