22.Дериализация и деперсонализация.

Деперсонализ́ация — состояние, сопровожд изменением или потерей чувства собственного «Я» (диссоциативное расстройство). Больным кажется, что события их жизни происх с кем-то др, что они как бы «просматривают» свою жизнь в кинотеатре. Деперсонализацию в большинстве случаев сопровождает дереализация и психическая анестезия. Длительная деперсонализация явл мучительным состоянием, часто привод к суицидам. Деперсонализация может включ в себя след ощущения больного: исчезновение так называемых «тонких эмоций»; приглушение или полное исчезновение чувств к близким; окруж обстановка воспринимается, притупленно, как бы через стекло; притуплённое цветовосприятие, окружающий мир «серый», «бесцветный». Ощущение отсутствия мыслей в голове; М.б. задейств-но неск/один анализатор (не м. разл-ть вкус) + м. касаться простр. отн-й (все куда-то отодвинулось) врем. отн-й (все оч. медленно). При выраж-й степ. исчезает. ч-во действит-ти

Дереализация — наруш восприятия, при кот окруж мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок и при кот происх нарушения памяти. Часто сопровожд-ся состояниями «уже виденного» (deja vu) или «никогда не виденного». Практически всегда возникает совместно с деперсонализацией.

При дереализации окруж восприним-ся измененным, странным, неотчетливым, тусклым, застывшим. Оно воспринимается как бы «сквозь туман, малопрозрачное стекло» и т. д., часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии». В др случаях сравнивают окруж с декорацией. Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми. Измен краски окруж предметов, их цвет стан-ся тусклым, серым. В ряде случаев при дереализации, напротив, окруж восприним-ся необычно четким, ярким, красочным: «Мир расцвел, предметы сделались более объемными, краски буйными, слышимое — звучным». При дереализации часто наруш чувство времени. В ряде случаев оно одно может исчерпывать все расстройство. Время замедляется, останавливается, исчезает — «его больше нет». В других случаях испытывают ощущение, что время движется необычно быстро. 23. Прогрессивный паралич (клиника, диагностика).

Прогрессивный паралич — психич заб-е, обусловл сифилисом ЦНС, проявляющ психопатологическими и неврологич расстройствами и заверш-ся глубоким слабоумием. Заб-е развивается в сред ч/з 10-15 лет после заражения сифилисом. Без лечения оно, как правило, через 2-5 лет оканчивается летально.

В начальной стадии возможны неврозоподобные сост (псевдоневрастения), а также др проявления - маниакальные, депрессивные, галлюцинаторно-параноидные сост с нелепыми идеями величия и ипохондрическим нигилистическим бредом. Однако в большинстве случаев на первое место очень быстро выступают изменения личности (грубость, неряшливость) и нараст явления деменции. Среди неврологич симптомов наиболее хар-ны расстройства речи (дизартрия, скандированная речь и др.), а также отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранении их на конвергенцию и аккомодацию. Нередко отмеч асимметрия носогубных складок, маскообразность лица, птоз, изменение почерка, неравномерность сухожильных рефлексов. Для начальных этапов заб-я хар-но сочетание невротических проявлений (головная боль, раздражительность, повыш утомляемость, падение работоспособ) с признаками интеллектуальной несостоятельности и общего органического снижения личности, сопровожд утратой прежних форм поведения, нравственных установок, такта. При прогрессивном параличе, как правило, обнаруживают положительные р-ции на сифилис: р-ция Вассермана в крови и цереброспинальной жидкости, р-ция иммунофлюоресценции (РИФ). Р-ция Ланге в цереброспинальной жидкости проявл-ся "паралитической кривой", когда полное обесцвечивание наблюдается в первых пробирках; при диагностике эти показатели учитывают в совокупности с другими изменениями жидкости (плеоцитоз, глобулиновые реакции и др).

В некот случаях прогрессивного паралича показано сочетание антибиотиков с пиротерапией. Критерием эффективности лечения наряду с обратным развитием клинических признаков является санация цереброспинальной жидкости.