Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Омская государственная медицинская академия

Кафедра общей врачебной практики

Д.И. Трухан, И.А. Викторова

Актуальные вопросы пульмонологии

Учебное пособие

для студентов непрофильных факультетов, рекомендованное учебно-методическим объединением

О М С К – 2 0 0 6

Авторы:

Трухан Дмитрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии Омской медицинской академии,

Викторова Инна Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии Омской медицинской академии, профессор.

Рецензенты:

Малишевский Михаил Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии Тюменской медицинской академии,

Харьков Евгений Иванович, доктор мед наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета Красноярской медицинской академии.

В учебном пособии отражены современные взгляды на этиологию, патогенез, классификации основных нозологических форм в пульмонологии, включенных в перечень обучения на непрофильных факультетах. Приведены сведения по распространенности, клинической картине заболеваний бронхов и легких, критериям их диагностики, дифференциальной диагностики, лечению, профилактике.

Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, а также клинических ординаторов по специальности «общая врачебная практика».

Содержание

	Содержание			2
	Пневмония			3
	Хроническая обструктивная болезнь легких			16
	Бронхиальная астма			28
	Бронхоэктатическая болезнь			50
	Абсцесс и гангрена легкого			54
	Плеврит			60
	Пневмоторакс			67
	Интерстициальные болезни легких			73
	Легочное сердце			84
	Дыхательная недостаточность			88
	Клинические задачи			90
	Ответы к задачам			92
	Тестовые вопросы			95
	Ответы к тестовым вопросам			113
	Литература			114

Пневмония

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ, 1992 г.) пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения. Так, из рубрики “Пневмония” исключены заболевания, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими (например, так называемая бензиновая пневмония) факторами, а также имеющие аллергическое (эозинофильная пневмония) или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.

Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) и также исключены из рубрики “Пневмония”.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Широкая распространенность заболевания, ошибки в диагностике и терапии, высокие показатели летальности обусловливают актуальность проблемы. Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем заболеваемость наиболее высока среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Диагностика пневмонии нередко вызывает затруднения, и у 30–40% заболевших диагноз устанавливают лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам рентгенологического исследования. Диагностические ошибки достигают 20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Традиционная клинико-морфологическая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой и долевой пневмонии. При очаговой пневмонии (син. бронхопневмония) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. Долевая пневмония (син. крупозная) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.

Пневмонии являются острыми инфекционным заболеваниями, поэтому определение “острая” перед диагнозом “пневмония” является излишним, тем более, что термин “хроническая пневмония” не употребляется.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию, построена по этиологическому принципу. Этот принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ X пересмотра (1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность традиционных микробиологических исследований (отсутствие у 20–30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения культуры внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 48–72 часа от момента взятия материала, трудности в разграничении “микроба-возбудителя” и “микроба-свидетеля”, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью), объясняющие отсутствие этиологического диагноза у 50–70% больных, делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия (микробиологическое окружение), в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.: домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.: госпитальная, внутрибольничная).