28.Белая горячка (клиника, течение).

Алкогольный делирий, бе́лая горя́чка — делирий, связанный со злоупотреблением алкоголем.

Белая горячка обычно возник при алкоголизме, в период прерывания запоя, реже — у людей, не страдающих алкоголизмом, после употреб больших доз спиртного (очень редко — небольших). Выражается бредом, кот обусловлен зрит-ми, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, ознобом и повыш температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий хар-р, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). Хара-ной чертой алкогольного делирия явл то, что он никогда не развивается на фоне опьянения, а возникает лишь у трезвого пациента, при отмене привычного приёма алкоголя. Наиболее часто белая горячка развив после 5-7 лет употребления алкоголя, у лиц страдающих хронич алкоголизмом II—III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев. Белая горячка начин обычно на 1-3 сутки, в отдельных случаях — на 4-6 сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявл такие симптомы, как головная боль, рвота, наруш речи и др неврологич расстройства. У небольшой части больных развитию делирия предшествуют судорожные припадки. Первыми симптомами белой горячки со стороны психики явл необъяснимое беспокойство, предчувст приближающейся беды, ухудш сна. Соматич проявления — дрожание рук, повыш потливость, повыш частоты сердцебиения, температуры тела, АД, покраснение лица, глаз. Ухудш ночной сон, сновидения стан-ся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы. На 3-4 ночь начин бессонница, сопровожд сильными зрит галлюцинациями, в кот присутствуют мелкие животные и насекомые, реже — сказочные существа, такие как гномы, черти. Хар-ны тактильные галлюцинации — больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной стан-ся неадекватен. Развивается бред (например, бред ревности, мания преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы соверш ранее. Психич состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем. В дневное время психоз может временно отступить. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3-5 суток, в теч-е кот больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна. 36.Исходы шизофрении. Понятие шизофренич дефекта.Дефицитарные симптомы шизофренического процесса.

Шизофрения — хронич психич эндогенное прогредиентное заб-е, возник, как правило, в мо¬лодом возрасте.

Исходы. Нейробиологические факторы. Долговременные наблюдения за больными шизофренией показали, что 60% из них в социальном отношении выздоравливают, а половина из этих выздоровевших способна работать. Около 30% становятся инвалидами, а 10% остаются госпитализированными. Какие фак¬торы определяют тот или иной исход шизофрении, неясно. Полагают, что исход шизофрении более благоприятный, если у больного имеют место дезориентация, аффективные расстройства и острое начало заболевания. Напротив, прогноз менее благоприятный, если больной хорошо ориентирован, аффективные расстройства незначительные, а заболевание развивалось исподволь. Оптимизировать прогноз позволило использование в лечении больных производных фенотиазинов, т. е. ан-типсихотических ср-в. Клинич исследования указывают, что антипсихотич препараты (их активность эквивалентно сравнивается с хлор-промазином) селективно влияют на «запускающие» симптомы, соответствующие «позитивным» симптомам шизофрении I типа (галлюцинации и психотич возбуждение). На «негативные» же симптомы шизофрении (ангедония и уход от общества) антипсихотич препараты влияют далеко не всегда. Часто в лечении больных шизофренией требуются поддерживающие дозы для предупреждения обострений заболевания.

Психосоциальные факторы. Исходы шизофрении могут быть разделены на полунезависимые категории («оси») симптомов: регоспитализацию, социальное функционирование и профессиональное функционирование. Можно направить ле-чение на специфические психотические симптомы бального с шизофренией, воз-действуя на симптоматическую ось исходов, но при этом больной может остаться с большой психосоциальной недостаточностью (социальная ось исходов). Таким образом, антипсихотическое лечение необходимо сочетать с психосоц те¬рапией, включ индивидуальную психотерапию, консультирование по пла¬нированию семьи, профессиональную реабилитацию с тем, чтобы максимально увеличить терапевтич эффективность вообще и восстановить больного до приспособленности к жизни в обществе. Только антипсихотические средства сами по себе не могут компенсировать годы психосоциальной недостаточности и плохого приспособления больного к жизни в обществе в преморбидном состоянии.

Шизофренический дефект — необратимые изменения личности шизофреника, хар-ся диссоциацией мышления и аффектов. При этом наблюдается сниж уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать др. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно. Бред и галлюцинации непосредственно не относятся к шизофренич дефекту, но могут его усиливать. Наиболее существенным фоном для его проявлений явл инактивность и социальная изоляция. 27.Алкогольный галлюциноз (клиника, течение, диф.диагноз).

Алкогольный галлюциноз предст собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущ в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.

Острый алкогольный галлюциноз развив на высоте запоя или при похмельном синдроме и хар-ся наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит неск «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Симптомы заб-ния усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

1)с преоблад вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постеп редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;

2)с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;

3)сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происх постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

1)без бреда — вербальные галлюцинации отмеч в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий хар-р, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;

2)с бредом — хар-ся наличием стойкого бреда преследования, содержание кот связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

24. Осн психопатологич синдромы при соматических заболеваниях.

1.Непсихотич-го уровня:

-астенический синдром(болезненное состояние, проявл повыш утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физич напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов)

-аффектив расстройства непсихотч уровня (мании, депрессии)

-обсессивно-компульсивный синдром (невроз навязчивых состояний)

-фобический синдром

-истеро-конверсионный синдром.

2.Психотического уровня:

-синдромы помрачения и выключения сознания

-галлюцинаторно-бредовые расстройства

-аффективные расстройства психотического уровня.

3. Дисмнестически-дементные расстройства:

-Психоорганический синдром (обусловленный органич пораж ГМ и проявл-ся наруш интеллекта и памяти, а также расстройствами аффекта)

-Корсаковский синдром (невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое

-Деменции (приобретённое слабоумие, стойкое сниж познавательной деят-ти с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых).

25. астении, аффективные синдромы, синдромы нарушенного сознания.

Астения — болезненное состояние, проявл повыш утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаб самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, наруш сна, утратой способности к длит умственному и физич напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. У больных также наблюд раздражительная слабость, выраж повыш возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преоблад пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью.

К аффективным синдромам относ состояния, проявл в первую очередь расстройством настроения. В завис от хар-ра аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы. Синдром депрессии. Типичная депрессия хар-ся классической триадой, кот составляют сниж настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. Маниакальный синдром хар-ся повыш настроением, ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности (маниакальная триада).

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

Кратковрем потеря сознания наблюд при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 ч.

Длительное наруш сознания наблюд при внутричерепной патологии или метаболич расстройствах.

Оглушение проявл сниж уровня бодрствования и сопровождается гиперсомнией.

Ступор проявл отсутствием р-ции, кот можно получить после настойчивого, повторного стимулирования.

Сонливость проявл длит или глубоким сном, пробудить из кот возможно используя энергичную стимуляцию.

Кома хар-ся отсутствие реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.

К наруш сознания относятся также делирий и спутанное сознание.

26.Клиника психич проявлений при сосудистых заб-х головного мозга. В эту группу объединяются психич нарушения, возник при различ формах сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь и их последствия - инсульт, инфаркт и др.). Эти заб-я могут протекать и без выраженных психич наруш, с преоблад общесоматических и неврологических расстройств. Тем более что больные с легкими, "непсихотическими" нарушениями лечатся в обычных поликлиниках и не попадают в поле зрения психиатра.

Симптомы и течение: Психич проявления при сосуд патологии ГМ разнообразны как по хар-ру, так и глубине нарушений: от невротических симптомов и заострения черт характера до психотических эпизодов и выраженного слабоумия.

На начальной стадии заболевания больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в голове, расстройства сна, быструю утомляемость, раздражительность, непереносимость сильных раздражителей, забывчивость. Настроение может быть сниженным с оттенком тревоги или со слезливостью. Изменяется хар-р: как бы стираются одни черты и заостряются др. В инволюционном возрасте (до 60 лет) усиливаются или появляются такие личностные особенности как тревожность, нерешительность, мнительность, обидчивость. Для старческого возраста более хар-ны эгоизм, скупость, черствость, застреваемость, равнодушие к окружающим. При прогрессировании сосудистого процесса появл признаки снижения личности и интеллекта, т.е. органический психосиндром. Он проявл ригидностью и обстоятельностью мышления, ослаблением памяти на текущие события и затруднением освоения нового материала, сужением объема восприятия и снижением его четкости, а также изменением уровня суждений, умозаключений и продуктивности интеллектуальной деятельности.