19.Биполярное аффективное расстройство. (Аффективные психозы Клинич варианты и течение).

Биполя́рное аффекти́вное расстро́йство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) — психиатрич диагноз психич расстройства, проявл аффективными состояниями, — маниакальными (гипоманиакальными) и депрессивными, а также смешанными состояниями, при кот у больного наблюд симптомы депрессии и мании одновременно (напр, тоска со взвинченностью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью, — так называемая непродуктивная мания), либо быстрая смена симптомов (гипо)мании и (суб)депрессии.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза. Депрессивная фаза складывается из следующих трех признаков:

- подавленного настроения с витальным («телесным») чувством тоски - это называется депрессивным аффектом;

- двиг и речевой заторможенности;

- интеллектуальной заторможенности или замедлен протекания психич процессов. Настроение и содержание мыслей больного носит депрессивный хар-р. У него появл идеи греховности, вины, самоуничижения, нередко приводящ к попыткам самоубийства. Хар-р тоски часто приобретает «телесный» хар-р - ощущения камня, тяжести или боли в груди. Двиг и речевая заторможенность по мере развития депрессии нарастает и в тяжелых случаях доходит до ступора - полной неподвижности и молчаливости. Со стороны физич состояния для фазы депрессии хар-ны три признака: расшир зрачков, усиленное сердцебиение и спастический (на фоне спазма мускулатуры ЖКТ) запор.

Маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза. Маниакальная фаза по своим проявлениям противоположна депрессивной, она слагается из след признаков:

- повышения настроения;

- двигательного и речевого возбуждения;

- интеллектуального возбуждения - ускоренного протекания психичпроцессов. Маниакальная фаза, в отлич от депрессивной, почти не имеет выраженных проявлений, чаще протекает стерто. При этом мысли больных полны оптимизма, преобл переоценка личности, идеи величия вплоть до бредовых. С нарастанием маниакального возбуждения мысли становятся бессвязными и сочетаются с двигательным неистовством.

Варианты течения биполярного аффективного расстройства:

- периодическая мания — чередуются только маниакальные фазы;

- периодическая депрессия — чередуются только депрессивные фазы;

- правильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки маниакальная фаза сменяет депрессивную, депрессивная — маниакальную;

- неправильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

- двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует «светлый» промежуток;

- циркулярный тип течения — отсутствуют «светлые» промежутки.

18.Симптомы и синдромы аффективных расстройств.

Расстройства настроения предст собой группу клинич состояний, хар-ся наруш настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий. Расстройства настроения сопровожд-ся наруш сна, аппетита, речи, вегетативных ф-ций, сексуальной активности и др биологических ритмов, кот вызыв затруднения в межличностных и соц-х отношениях, а также в проф деятельности. Расстройства настроения хар-ся двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. К расстройствам с усилением эмоциональности относятся гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория, тревога, эмоциональная слабость.

Гипертимия — повыш веселое, радостное настроение, сопровожд приливом бодрости, хорошим физич самочувствием, легкостью в решении всех во¬просов.

Эйфория — благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недо¬статочная оценка происходящих событий.

Гипотимия — сниж настроение, переживание подавлен¬ности, тоскливости, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях, настоящее, прошлое и буду¬щее воспринимаются в мрачных тонах.

Дисфория — злобно-тоскливое настроение с переживанием не¬довольства собой и окружающими. Часто сопровожд выра¬ж аффективными реакц гневливости, ярости с аг¬рессией.

Тревога — переживание внутреннего беспокойства, ожидание не¬приятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровож¬д двиг беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при кот больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость —неустойчивость наст-роения, изменение его под влиянием незначит событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентимен-тальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие - Больные мучительно переживают утрату всех человече¬ских чувств — любви к близким, сострадания, горя, тоски. Они го-ворят, что стали «как дерево, как камень», страдают от этого, уве¬ряют, что тоска легче, так как в ней человеческие переживания..

К нарушениям настроения со снижением эмоциональности относятся такие состояния, как апатия, эмоциональная монотон¬ность, эмоц огрубение, эмоц тупость.

Апатия — расстройство эмо¬ционально-волевой сферы, проявл безразличием к себе, окруж лицам и событиям, отсутствием желаний, побужде¬ний и полной бездеятельностью.

Эмоц монотонность — эмоц холодность. У больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем со¬бытиям независимо от их эмоциональной значимости.

Эмоц огрубение. Оно проявл в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоц р-ций: исчезает деликатность, сопереживание, появл расторможенность, на¬зойливость, бесцеремонность.

Эмоц, или аффективная, тупость — расстройство, ха¬р-ся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоц холодностью, переходящее в полное равнодушие и безучастность. Такие больные равнодушны и холодны к близким людям, их не трогает болезнь или смерть роди¬телей, иногда сохраняются грубоэгоистические интересы.

Гипермимия — расстройство, сопровожд живой, быст¬ро меняющейся мимикой, отраж картину быстро появляю¬щихся и исчезающих аффектов

Амимия, гипомимия — ослабление, обеднение мимики, однооб¬разная застывшая мимика горя, отчаяния, хар-ная для де¬прессивных состояний.

Парамимия — неадекватность мимики и выразительных дейст¬вий ситуации.

Синдромы эмоц расстройств. К этим с-м относятся депрессивный и маниакальный, для кот хар-на триада, сост из расстройств настро¬ения, двиг нарушений и изменений течения ассоциатив¬ных процессов. Однако этой триадой не исчерпывается клинич картина как депрессивных, так и маниакальных сост. Хар-ны наруш внимания, сна, аппетита.