34.Гебефреническая шизофрения ( психопатологическая структура).

Шизофрения — хронич психич эндогенное прогредиентное заб-ние, возник, как правило, в мо¬лодом возрасте.

Гебефреническая форма — одна из наиболее злока¬ч-х форм шизофрении. Главное ее проявление — гебефренический синдром. Диагноз основыва¬ется на преоблад в проявлениях болезни детскости и не¬лепого, дурашливого возбуждения. В настроении превалиру¬ют пустая, непродуктивная эйфория, кривлянье, неадекват¬ный смех, сменяющиеся приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения. Речь быстро теряет последова¬тельность, изобилует повторами и неологизмами, нередко со¬провождается циничной бранью. Поведение складывается из нецеленаправленной активности в сочетании с упрямством и негативизмом. На этом фоне катастрофически нарастают из¬менения личности, падение активности, разруш эмоц связей. Больные становятся несостоятельными в решении простейших практических задач и поэтому требуют постоянного ухода и надзора.

16. Депрессивный синдром, его психопатологич стр-ра. .Клинич особенности депрессивного с-ма при различ нозологических формах.

Депрессивные синдромы (лат. depressio подавленность, угнетение; синоним: депрессии, меланхолии) — психопатологические состояния, характеризующиеся сочетанием подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (так называемая депрессивная триада) с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами.

Типичные формы депрессивного синдрома(определяются степенью выраженности 1,2,3 или 4):

1.Тревожная - слабо выраж заторможенность; больные суетливы, но неактивны. Выраженная тревожность. Могут быть говорливы, но продуктивности в высказываемых идеях нет.

2.Апатическая - депрессия со сниженным волевым компонентом. Большую роль играют собственные ощущения больного.

3.Адинамическая - резкое снижение двигательной активности.

4.Тоскливая - жгуче осознается тоска.

Различают неск вариантов течения депрессивного синдрома.

- Простая (меланхолическая) депрессия — классическая триада депрессивного синдрома без бреда.

- Ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом.

- Бредовая депрессия («синдром Котара») — депрессия с наличием нигилистического бреда (больной утверждает, что у него отсутствует один или неск из внутренних органов, нет какой-либо части организма) или бреда собственной отрицательной исключительности (больной утверждает, что он самый страшный, неисправимый преступник, будет жить вечно и вечно страдать и пр.).

- Ажитированная (тревожная) депрессия хар-ся отсутствием или слабой выраженностью двиг-й заторможенности, наличием наряду с аффектом тоски ярко выраженного аффекта тревоги.

- Анестетическая депрессия хар-я наличием явления болезненной психической нечувствительности, когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причем эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

- Депрессивно-параноидный вариант включ в психопатологическую стр-ру депрессивного синдрома гетерогенный бред особого значения, преследования, отношения.

- Дисфорическая депрессия хар-ся наличием в эмоциональной сфере выраже дисфории — протекает со злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.

- Ступорозная депрессия — депрессия с выраженной интеллектуальной и двиг заторможенностью, достигающей степени ступора.

Помимо маниакально-депрессивного психоза, депрессивный с-м наблюд при инфекционных, токсических, органических и других психозах, шизофрении.