68. Терапия невротических расстройств.

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов.

При медикаментозной терапии обсессивно-компульсивных расстройств в первую очередь используются серотонинергические антидепрессанты.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств , особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств.

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма.

70. Тактика врача при истерическом и эптлептическом припадках.Диф.Диагноз.

В момент эпилептич.приступа вводить какие-либо противосудорожные препараты не рекомендуется, т.к и без лечения судороги проходят и сознание восстанавливается через 1-2 минуты. Необходимо лишь предупредить возникновение травм ( при падении и т.п). Если припадок впервые, то важно выявить его причину и убедить больного в необходимости специального обследования.

Истерический припадок, возникающий внезапно в ответ на ситуацию, травмирующую психику. Приступ характеризуется бурной двигательной активностью: человек катается по полу, рвет на себе волосы, кричит, взахлеб рыдает, выгибается дугой, причем движения носят театральный, показательный характер. В отличие от эпилептического припадка, больные не ушибаются при падении (опускаются постепенно); не наблюдается прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Длительность истерического припадка — от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, скопление людей усиливает и затягивает припадок. Припадок может внезапно прекратиться под влиянием сильного внешнего раздражителя: резкий звук, резкая боль (пощечина), резкий холод (холодная вода). При длительном течении истерического невроза больные становятся раздражительными, эгоистичными, легко впадают в истерику, в их поведении преобладают театральность, демонстративность „чрезмерных“ страданий. Они стремятся любой ценой привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Это свидетельствует о хроническом течении болезни и требует значительных усилий не только врача-психиатра, но и родственников больного. В связи с тем, что истерический невроз развивается вследствие тяжелой (непереносимой) для больного психоэмоциональной ситуации, пренебрежительное отношение и отрицание болезни может только ухудшить его состояние. В то же время не следует проявлять излишние сочувствие, тревогу, беспокойство. Не отрицая наличия заболевания, следует спокойно внушать больному, что оно вызвано волнениями и поддается лечению.