57. Сексуальные расстройства, определение, классификация.

Термин сексуальное расстройство (сексуальная дисфункция) относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности.

Расстройства сексуального влечения включают сниженное сексуальное влечение и сексуальное отвращение. Расстройства сексуального возбуждения включают как расстройство сексуальной возбудимости у женщин, так и нарушения эрекции у мужчин; оба типа расстройств заключаются в трудностях с сексуальным возбуждением, даже при нормальном сексуальном влечении.

Оргазмические расстройства включают женские и мужские оргазмические расстройства, например, трудности в достижении оргазма или преждевременная эякуляция у мужчин.

Диспареуния или вагинизм представляют собой расстройства, проявляющиеся болью при половом акте, которые могут очень беспокоить женщин. Кроме того, выделяются категории сексуальной дисфункции, вызванной употреблением психоактивных веществ, и сексуальной дисфункции вследствие соматического заболевания; это подтверждает тот факт, что сексуальная дисфункция может быть вызвана как биологическими, так и психологическими причинами. В большинстве случаев существенную роль играют оба фактора.

53. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (подтипы).

Выделено два подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности - импульсивный подтип и пограничный подтип.

Импульсивный подтип чаще всего начинает проявляться в детские годы. Среди неблагоприятных факторов в эти годы наиболее существенными являются алкоголизм родителей и их насильственное поведение по отношению к детям. Настроение у возбудимых часто меняется. Им свойственны впечатлительность и повышенная внушаемость. Они недоверчивы, обидчивы и ранимы. Неблагоприятная семейная обстановка и недостатки воспитания делают возбудимых психопатов совершенно неуправляемыми, они превращаются в семейных тиранов, в грозу для других детей. Их невозможно приучить к дисциплине и в школе. При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом. Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами. Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер.

58. Оргазм. Классификация. Виды расстройств у мужчин и женщин.

Орга́зм — кульминация сексуального возбуждения, связанная с сильным чувством наслаждения и удовлетворения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАЗМОВ

I. По источнику возникновения: 1) коитальный (при половом акте в его классическом понимании, т. е. при введении полового члена во влагалище), 2) экстра-коитальный (без классического полового акта). II. По локализации: 1) клиторальный, 2) вагинальный, 3) неопределенной локализации. III. По течению: 1) кратковременный, 2) затяжной (волнообразный), 3) однократный, 4) многократный. IV. По интенсивности: 1) сильный, 2) умеренный, 3) слабый.

Отсутствие оргазма носит название аноргазмии. У женщин встречается чаще, чем у мужчин, устаревшее название у женщин — фригидность. Возможны различные проявления аноргазмии — аноргазмия при мастурбации (бывает примерно у 5 % женщин), аноргазмия при вагинальном сексе (многие авторы считают её нормой и рекомендуют оральную и мануальную стимуляцию для достижения оргазма, как часть сексуальных отношений), аноргазмия при любых формах секса с партнёром, когда оргазм достигается только при мастурбации в одиночку, и т. д. Большинство современных авторов считает аноргазмию у женщин отклонением от нормы. Аноргазмия чаще бывает у молодых женщин или у женщин, имеющих малый опыт сексуальных отношений, однако в современной литературе это также рассматривается, как отклонение от нормы. Причины: пуританское, строгое воспитание, неприятные сексуальные переживания в детстве и юности, антипатия по отношению к партнёру или недооценка некоторых проявлений женских сексуальных реакций или эрогенных зон (клитор). Исследования в различных странах показали: с распространением более свободного отношения к сексу и утверждением равноправия женщин и мужчин число аноргастичных женщин уменьшается.

У мужчин, длительное время страдающих расстройствами эрекций или преждевременными семяизвержением, наблюдаются также нарушения в сфере эротических эмоций. Основную роль при этом играет комплекс чувств по отношению к партнерше, таких как страх, стыд, боязнь компрометации, унижения, разочарования. Кроме того, угнетающее влияние на эротические эмоции мужчины оказывает внимательное наблюдение за переживаниями партнерши и боязнь вызвать у нее нежелание продолжать половое сношение. 60.Сексуальные болевые расстройства. Классификация. Терапия.

Сексуальные болевые расстройства: диспареуния, вагинизм. Диспареуния представляет собой повторяющуюся и устойчивую боль, появляющуюся перед, во время или после полового сношения либо у мужчины, либо у женщины. Гораздо более часто она встречается у женщин, причем часто совпадает с вагинизмом. Рецидивирующие приступы вагинизма могут приводить к диспареунии и наоборот, но в каждом случае следует исключить органическую основу. Диагноз диспареунии не ставится, когда обнаружена органическая основа для боли или когда у женщины она не связана полностью с вагинизмом или отсутствием нормального смазывания и увлажнения влагалища. Ниже приводятся диагностические критерии для диспареунии:

1.Повторяющаяся или устойчивая боль в гениталиях либо у мужчины, либо у женщины перед, во время или после сексуальных сношений.

2.Нарушение не обусловлено исключительно отсутствием нормального смазывания или увлажнения влагалища или с вагинизмом, т.е. люмбрикации.

Истинная распространенность диспареунии неизвестна, но считается, что при хирургических операциях на гениталиях в 30% случаев наступает диспареуния. Кроме того, у женщин, которые предъявляют эти жалобы, находясь в клиниках сексотерапии, в 30-40% случаев имеет место патология тазовых органов.

Вагинизм представляет собой непроизвольное сокращение наружной трети влагалища, которое препятствует введению полового члена во влагалище и естественному половому сношению. Эта реакция может обнаруживаться во время гинекологического исследования, когда возникающее непроизвольное сокращение влагалища препятствует введению во влагалище зеркала. Диагноз не ставится, если дисфункция обусловлена исключительно органическими факторами или если она является симптомом другого расстройства Оси I, относящегося к психическим заболеваниям. Ниже приводятся диагностические критерии для вагинизма:

1.Повторяющийся или упорный непроизвольный спазм мускулатуры наружной трети влагалища, который препятствует коитусу.

2.Это расстройство не обусловлено исключительно физическим нарушением и не связано с другим расстройством

64. Патологическое опьянение. Судебно - психиатрическое значение.

Патологическое опьянение — острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем.Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страха и гнева. Двигательное возбуждение проявляется интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями, носящими характер автоматизмов и стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью и жестокостью. Нападение на мнимых врагов происходит обычно без речевой продукции или с бормотанием, реже с криком.Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным появлением бредовых переживаний, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением. Больные могут совершать сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, которые нередко носят характер приказаний, угроз.