54. Ананкастное (обсессивно-фобическое) расстройство личности.

Ананка́стное расстро́йство ли́чностии — расстройство личности, хар-ся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями.

Клиника. Хар-ные черты личности - ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам, опрятности, подробностям; стремление к совершенству (перфекционизм), препятствующее завершению задач. Ананкасты формальны, серьезны и лишены чувства юмора, гибкости и терпимости. Способны к длительной рутинной работе, если она не требует новшеств. В общении не способны к компромиссам и настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам. Из-за страха сделать ошибку они нерешительны и много раздумывают перед тем, как принять решение. Все, что угрожает изменением привычных стереотипов, вызывает тревогу, которая скрывается ритуалами. Часто появляются настойчивые и нежелательные мысли и влечения. Подвержены обсессивно-компульсивным неврозам и тревожно-фобическим расстройствам.

50. Диссоциальное растройство личности.

Диссоциа́льное расстро́йство ли́чности — расстройство личности, хар-ся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, хар-ся следующим (диагностируется по трём и более критериям):

А) бессердечное равнодушие к чувствам других;

Б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

В) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

Г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

Д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

Е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В кач-ве дополнительного признака может иметь место пост раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Для диагносцирования необходимо наличие трёх и более из нижеперечисленных пунктов:

1.Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам;

2.Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды;

3.Импульсивность или неспособность планировать наперёд;

4.Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях;

5.Рискованность, без учёта безопасности для себя и окружающих;

6.Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы, или выполнять финансовые обязательства;

7.Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими, или воровства у других людей.

59. Расстройства эякуляции. Терапия.

Существуют три принципиально разных вида нарушения эякуляции:

- Преждевременная эякуляция – наиболее распространенное сексуальное расстройство у мужчин. Преждевременная эякуляция приводит к тому, что сперма непроизвольно выбрасывается вне влагалища и не позволяет сперматозоидам достичь яйцеклетки.

- Задержка эякуляции (запаздывающая эякуляция) встречается у гораздо меньшего числа мужчин – около 3%. Это один из наименее изученных видов нарушения эякуляции. Некоторые мужчины вообще не могут достичь оргазма.

- Ретроградная эякуляция наименее распространена. При этом сперма в процессе эякуляции попадает в мочевой пузырь. Иногда из уретры во время эякуляции сперма вообще не выходит или ее выходит очень мало. Эта патология может быть врожденной, и может присутствовать у мужчин с диабетом, рассеянным склерозом, с травмой шейки мочевого пузыря, и у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. 51. Тревожное («уклоняющееся» )расстройство личности.

Тревожное расстройство личности — расстройство личности, хар-ся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

На тревожное расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18-24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

Диагностические показатели

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

А) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями

Б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим

В) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях

Г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться

Д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности

Е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Исключение: социальные фобии