43. Диссоциативные (конверсионные расстройства). Варианты и основные клинические проявления.

Клинич картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявл соматическими и психич симптомами. Психические симптомы также тесно связаны с психологич конфликтом и хар-ся внезапностью появления и обратимостью. Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, кот часто напоминают неврологич заб-е (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия м/у различными психич ф-циями и проявл симптомами психических нарушений (напр, психогенная амнезия).

КЛИНИЧ КАРТИНА. Диссоциативные (конверсионные) расстройства проявл прежде всего симптомами соматических и психич нарушений, обусловл бессознательными психологическими мех-ми. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заб-й. Психические симптомы легко принять за проявление др психич расстройства, напр диссоциативный ступор, кот наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологич заб-ми, воздействием психоактивного вещества, не явл частью др психич расстройства.

Исключение соматического заб-я и др психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.

Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.

1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматич патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необх длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли ГМ), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.

2. Во многих случаях трудно определить явл ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у нах-ся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заб-ния. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают сущ-ние бессознательного компонента в происхождении симптомов. 40. Реактивные психозы (клиника, диф.диагноз).Понятие посттравматич стрессового расстройства (ПТСР).

Реактивный психоз — психич расстройство, возник вследствие возд-я психосоциальных стрессов и имеющее сходство с др психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Для всех реактивных психозов хар-на триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинич картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмир ситуации. Предрасполаг факторами могут быть тяжелые соматические заб-я, перенес в прошлом черепно-мозговые травмы, длит алкоголизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д.

В завис от клинич проявлений выделяют острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные психозы. Аффективно-шоковые р-ции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Р-ции с возбуждением выраж бессмысленным хаотическим двигат беспокойством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхода из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью (ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор длится от неск мин до неск часов. Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. В тех случаях, когда заторможенность не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий.

Дифференциальная диагностика • Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены • Шизофрения • Расстройства настроения • Бредовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психологическое состояние, кот возник в рез-те психотравмир ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физич целостности субъекта или др людей. Отлич пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявл в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологич травмы.