48. Параноидное расстройство личности.

Парано́идное расстро́йство ли́чности — расстройство личности, хар-ся чрезмерной чувствит-ю к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.

Согласно МКБ-10 данное расстройство личности диагносцируется при наличии трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам

б) Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказываться прощать оскорбления, причинение ущерба и высокомерное отношение

в) Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей как враждебных или презрительных

г) Воинственно-щепетильное, не адекватное фактической ситуации отношение к вопросам, связанным с правами личности

д) Возобновляющиеся неоправданные подозрения в сексуальной неверности супруга или сексуального партнера

е) Тенденция к переживанию своей повышенной значимости, проявляющейся в постоянном отнесении происходящего на свой счет

ж) Охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире вообще

Включаются:

фанатичное расстройство

фанатичная личность

экспансивно-параноидное расстройство

экспансивно-параноидная личность

сенситивно-параноидное расстройство

сенситивно-параноидная личность

параноидная личность

параноидное расстройство личности

параноическая личность

обидчиво-параноидная личность

кверулянтное расстройство личности. 41. Неврастения. Клиника, течение.

Неврастения — психич расстройство из группы неврозов, проявл в повыш раздражит-ти, утомляемости, утрате способ к длит умственному и физич напряжению. Неврастения возник обычно при сочет психич травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологич лишениями (хронич недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возник неврастении способств ослабляющ организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокрин расстройства, недостаточное питание и др. Выделяются 3 стадии (формы) неврастении

1.Гиперстеническая. Начальная стадия, проявл преимущ в раздражительности и возбудимости, с кот дебютирует заб-ние, проявл-ся повыш психич возбудимостью, выраж раздражительностью. Больных раздражает малейший шум, разговоры окружающих, любые звуки, быстрое передвижение людей, просто толпа окружающих, многолюдные сборища. Они легко теряют самообладание, отличаются большой нетерпеливостью. Наряду с этим работоспособность больных снижена, но не только за счет утомления, а на этом этапе болезни, главным образом, за счет их психической несобранности, рассеянности, т. е. в связи с первичной слабостью активного внимания. Всегда выражены наруш сна: засыпает с трудом, часто просыпается, переживает обильные сновидения, навеянные дневными заботами. В рез-те утром поднимается с запозданием и с трудом, не отдохнувшим, дурным настроением, с чувством усталости и разбитости, кот неск отступает лишь к вечеру. Часты жалобы на головную боль, общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела.

2.Раздражительная слабость. Вторая, промежуточная, стадия (фаза болезни). Хар-ся так называемой раздражительной слабостью (главное клиническое содержание второй формы неврастении) — сочетание повыш возбудимости и раздражительности с утомляемостью и быстрой истощаемостью. По случайным и незначительным поводам у больного возник бурные реакции раздражения или вспышки возбуждения, кот обычно непродолжительны, но часты. Повыш возбудимость нередко выраж в слезливости, ранее не свойственной больному. Хар-на болезненная непереносимость громких звуков, шума, яркого света, резких запахов. Утрачивается способность контролировать внешние проявления своих эмоций. Расстраивается активное внимание. Появл жалобы на рассеянность, плохое запоминание. Настроение неустойчивое, со склонностью к подавленности. При тяжёлых формах неврастении может развиться картина так называемой депрессии истощения: больные мрачны, вялы, ко всему безразличны. Постоянный признак неврастении — нарушение сна: затруднение засыпания, поверхностный или неосвежающий сон, тревожные сновидения, сонливость днём и бессонница ночью. Снижается или полностью пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, запоры, чувство тяжести в желудке. Часты жалобы на головные боли, сердцебиение, чувство замирания сердца, возможны расстройства половой функции и т. д.

3.Гипостеническая. 3 стадия. Преоблад слабость и истощаемость. Осн симптомы — вялость, апатия, повыш сонливость, подавленность. Возникает у тормозимых (со слабостью ЦНС), астеничных и тревожно-мнительных субъектов, или в порядке перехода из стадии раздражительной слабости у представителей сильных типов нервной системы, представлена выраженной общей физич и психич слабостью, вялостью и пассивностью, кот приобретают уже устойчивый хар-р. Больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они пост испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях. Фон настроения несколько тревожный, с оттенком грусти и ослаблением интересов. Здесь нет аффектов тоски или тревоги, сниж настроение имеет невротический хар-р, пронизано астенией и отличается слезливостью и эмоц лабильностью. С течением времени (под влиянием лечения) у больных улучшается сон, с чего, в сущности, и начин процесс выздоровления. 42. Обсессивно-компульсивное расстройство (Невроз навязчивых состояний. Фобии. Клиника,течение).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР; невроз навязчивых состояний) — психич расстройство. Может иметь хронический, прогрессир или эпизодический хар-р. При ОКР у больного невольно появл навязчивые, мешающие или пугающие мысли (обсессии). Он пост и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью так же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяются обсессивное и компульсивное расстройства. ОКР хар-ся развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологич страхами (фобиями). Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Осн признаками явл тягостные навязчивые мысли, образы, влечения или действия, восприним как бессмысленные, кот в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызыв безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы предст собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл кот заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Следующ симптомы явл показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

- навязчивые, все время повторяющиеся мысли;

- тревога, следующая этим мыслям;

- определенные и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классич примером этой болезни считается страх загрязнения, при кот у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.