38. Пресинильный психоз. Основные формы, ведущая психопатологическая симптоматика различных форм инволюционных психозов.

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы - группа психич заб-й, протек в возрасте 45-60 лет, протекающих в форме либо депрессии (инволюционная меланхолия), либо бредового психоза паранойяльной пли парафренной структуры (инволюционный параноид). Значит реже наблюд злокачественные формы, протек с тревожным возбуждением, растерянностью, бессвязностью речи; кроме того, отмеч поздняя кататония и галлюцинаторные психозы позднего возраста. Инволюционная меланхолия. В картине болезни доминируют депрессивные явления с тоскливостью, трево¬гой, идеями самообвинения, греховности, иногда бредовыми идеями преследования. Нередко происх приступы дви¬гат возбуждения с тревогой и страхами (тревожно-тоскливое состояние с ажитацией). Больные очень опасны в плане суицидальных тенденций. Возник различ неприятных ощущений, связанных с инволюционными изменениями в организме, яв¬л причиной формирования ипохондрических представ¬лений, ведущих к развитию ипохондрического бреда. Инволюционный параноид. При этом психозе до¬минируют бредовые идеи. Нередко они появл после психич травмы. Больные начинают улавливать подоз-рительные взгляды, слышать в разговоре обидные намеки, вслед за бредовыми идеями отношения появл бредовые идеи преследования, могут иметь место слуховые галлюци¬нации. Иногда бывает бредовая интерпретация прошлого, что затрудняет установ¬ление сроков болезни. Кроме бреда преследования, может иметь место ипохондрический бред, бред ревности и другие виды бреда. Поведение больных соответствует содержанию бреда. То они замкнуты, малодоступны, подозрительны, то активны, склонны к агрессии. Течение болезни обычно дли-тельное. Даже при благополучном течении происх сни¬жение личности.

Поздняя кататония. Значительно реже в инволюци¬онном возрасте развивается кататоническая симптоматика. В этих случаях у лиц, психически здоровых, в пресенильном возрасте возник психич расстройства с кратковре¬м двигательным и речевым возбуждением, вслед за кот развивается длительный ступор с мутизмом, отка¬зом от пищи и выраженным мышечным напряжением.

Злокач пресенильные психозы - сравни¬тельно редкая форма, проявл в интенсивном тре¬вожном возбуждении, речевой бессвязности, постоянно вы-раженной растерянности, с периодами онейроидного помра¬чения сознания и прогрессирующей кахексией. Возбуждение непрерывное в течение многих дней и ночей. Иногда имеют место выраженные нарушения сердечно-сосудистой систе¬мы.

37. Сенильный психоз (клиника, теч-е).

Сенильные психозы (старческие психозы) возникают в старческом возрасте; к ним относ старческое слабоумие, поздние депрессии и параноиды. Различие клинич форм связано с преимущ-й атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образ-й ГМ. Общим для всех заболеваний явл медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психич деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Старческое слабоумие хар-ся неуклонным оскудением и распадом психич деятельности. Ослабление психич деятельности происх и при физиологич старении, но старческое слабоумие - не количественное усиление этого процесса, а патологическое явление. Средний возраст начала болезни 70-78 лет, ее длительность 5-8 лет. Начальные проявления предст собой медленно нарастающие изменения личности - огрубение, эгоцентризм, скупость. Утрачиваются индивидуальные особенности хар-ра. Наряду с этим нарастает слабоумие - сниж уровень суждений, способность к приобретению новых знаний и навыков, утрачиваются запасы памяти - сначала недавний опыт, затем опыт более ранних периодов жизни, появл конфабуляции (ложные воспоминания), оскудевает речь. Сохран лишь элементарные физич потребности. На фоне прогрессирующего слабоумия возможны редуцированные психотич состояния – тревожные или злобно-ворчливые депрессии, бред материального ущерба (воровства, порчи), ревности. Состояния спутанности сознания ссуетливым беспокойством обычно возникают при сочетании с соматическими болезнями Поздние депрессии и поздние параноиды не обусловлены грубыми органич деструктивными процессами. Депрессии сравнительно нетяжелые, но длительные, хар-ся угрюмостью, недовольством, ипохондрическими переживаниями. Содержание переживаний при поздних параноидах ограничивается маломасштабным бредом ущерба, порчи, преследования.