Тема занятия №11 болезни желез внутренней секреции

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Уметь: 1) дать определение болезней желез внутренней секреции, объяснить принципы их классификации; 2) дать определение зоба, объяснить его этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, морфологию, назвать причины смерти; 3) охарактеризовать морфологию гистологических типов рака щитовидной железы; 4) описать морфологические проявления сахарного диабета; 5) назвать опухоли, развивающиеся из островкового аппарата поджелудочной железы.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Диффузный зоб (269)», «Узловатый зоб (353)», «Рак щитовидной железы (46,332)», «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете (40)», «Инсулома (249)». Микропрепараты: «Коллоидный зоб (117, окраска гематоксилином и эозином)», «Тиреоидит Хасимото (115, окраска гематоксилином и эозином)», «Папиллярный рак щитовидной железы (87, окраска гематоксилином и эозином)», «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете (187, окраска гематоксилином и эозином)», «Гликогеноз канальцев почки при сахарном диабете (5, окраска кармином по Бесту)».

Содержание самостоятельной работы

1. Изучить морфологические проявления зоба на примере макропрепаратов: «Диффузный зоб», «Узловатый зоб», микропрепарата – «Коллоидный зоб».

2. Изучить морфологические проявления тиреоидита на примере микропрепарата «Тиреоидит Хасимото».

3. Изучить морфологические типы рака щитовидной железы на примере макропрепарата «Рак щитовидной железы» и микропрепарата «Папиллярный рак щитовидной железы».

4. Изучить морфологию сахарного диабета на примере макропрепарата «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете» и микропрепаратов: «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете», «Гликогеноз канальцев почки при сахарном диабете».

5. Изучить опухоли островкового аппарата поджелудочной железы на примере макропрепарата «Инсулома».

Материал, подлежащий усвоению

Функционально и структурно эндокринные железы связаны с нервной системой. Их главная функция проявляется в регуляции гомеостаза. Эндокринная регуляция обеспечивается гипоталамусом, гипофизом и эндокринными органами. Нарушение равновесия между этими системами ведет к развитию эндокринопатий и заболеваний. К развитию болезней желез внутренней секреции приводит не только дисбаланс их регуляции, но и повреждения. Патология желез внутренней секреции изучается на примере зоба и диабета.

Зоб (струма) – увеличение щитовидной железы, вызванное врожденными нарушениями биосинтеза тироидного гормона, дефицитом йода в пище, зобогенными веществами. В зависимости от причины, вызывающей зоб, различают: эутироидный (функция не изменена), гипотироидный (функция понижена), гипертироидный (функция повышена). В основе зоба лежит разрастание ее железистой ткани. По внешнему виду различают следующие виды зоба: нетоксический узловой, диффузный токсический. Нетоксический узловой зоб представляет собой увеличение щитовидной железы, обусловленное повторной или непрерывной гиперплазией в ответ на дефицит тироидного гормона. Сущность узлового зоба составляет комбинация местной гиперплазии, узловатости и дистрофических изменений. Макропрепарат «Узловой зоб» – железа увеличена в размерах, консистенция ее плотная, поверхность узловатая. На разрезе видны узлы, которые представлены ячейками разной величины, заполненными буро-желтым коллоидным содержимым. Микропрепарат «Коллоидный зоб» – фолликулы округлой формы, растянуты, видны разрывы их стенок и слияния между собой с образованием кист различной величины. Фолликулы и кисты заполнены густым коллоидом. Эпителий в фолликулах и кистах уплощен. Диффузный токсический зоб – относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризуется гипертироидизмом, патогенез не известен, чаще болеют молодые женщины. Для этого вида зоба характерно симметричное увеличение в 2-4 раза щитовидной железы. Макропрепарат «Диффузный зоб» – отмечается диффузное увеличение всех анатомических частей щитовидной железы. Морфологические особенности строения выявляются при микроскопическом исследовании.

Тироидиты. Различают острый (гнойный), подострый (гранулематозный) и хронический (аутоиммунный) тироидиты. Острый характерен для молодого и старческого возраста. Подострый относится к заболеваниям неясной этиологии, сопровождается гипотироидизмом, завершается выздоровлением спустя 1-3 месяца. Хронический тироидит, зоб Хасимото, является классическим проявлением аутоиммунного заболевания, характеризуется гипотироидизмом. Микропрепарат «Тироидит Хасимото» – фолликулы мелкие и атрофичные, коллоида в них мало и сосвсем не содержится. Отмечается оксифильная метаплазия фолликулярного эпителия. В строме инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами, образующими округлые скопления с зародышевыми центрами.

Опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Наибольшее значение имеет рак щитовидной железы. Различают следующие виды рака: папиллярную аденокарциному, фолликулярную аденокарциному, медуллярную карциному, анапластическую (недифференцировпанную) аденокарциному. Микропрепарат «Папиллярный рак щитовидной железы» – опухолевая ткань состоит из полостей разного размера, выполненных сосочками, исходящими из стенки полости. Сосочки покрыты атипичным эпителием с характерными ядрами, имеющими вид «часовых стекол». Местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли, проявляя инфильтрирующий рост.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся нечувствительностью клеток-мишеней к инсулину, что приводит к неадекватной секреции инсулина, изменениям сосудов (диабетическая ангиопатия) и нейропатии (диабетическая нейропатия). Различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ювенильный, тип I) и инсулиннезависимый (диабет взрослых, тип II). Патологическая анатомия сахарного диабета проявляется, прежде всего, в изменениях островкового аппарата поджелудочной железы, печени, сосудистого русла и почек. Макропрепарат «Атрофия поджелудочной железы» – железа уменьшена в размерах, отмечается ее липоматоз и склероз. Микропрепарат «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете» – островки Лангерганса уменьшены в размерах, между островками гиалиноз, фиброз, липоматоз и лимфоидная инфильтрация. При диабетической микроангиопатии поражаются не только мышцы, кожа, сетчатка, но и почки. В почках развивается диабетический гломерулосклероз. Поражения клубочков дополняются своеобразными изменениями эпителия узкого сегмента нефрона, где происходят отложения гликогена (гликогенная инфильтрация), в результате полимеризации глюкозы. Микропрепарат «Гликогеноз канальцев почки при сахарном диабете» – эпителий, выстилающий канальцы, высокий, при окраске кармином Беста в его цитоплазме выявляются отложения гликогена, окрашенные в красный цвет. Среди осложнений диабета чаще всего встречаются туберкулез, пневмония, пиелонефрит, кандидоз. Диабетическая макроангиопатия способствует прогрессированию атеросклероза с поражением коронарных, мозговых, почечных артерий и артерий нижних конечностей.

Среди опухолей, развивающихся из клеток островкового аппарата поджелудочной железы, наиболее часто встречается инсулома. Около 90 % инсулом считаются доброкачественными. Они продуцируют большие количества инсулина, что приводит к гипогликемии. Макропрепарат «Инсулома» – в ткани поджелудочной железы располагается опухолевый узел округлой формы небольших размеров с четко выраженной границей по отношению к окружающим тканям.

ЗАДАЧИ

Задача 1. У больного, живущего в горном районе отмечено увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи.

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного?

2. Каковы причина и патогенез заболевания?

3. Какие микроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания?

4. Какие изменения железы определяются при микроскопическом ее исследовании?

Задача 2. Больной жалуется на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. У него отмечается гипергликемия и глюкозурия.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая эндокринная железа поражена патологическим процессом?

3. Каков характер макроскопических изменений, развившихся в ней?

4. Каков характер микроскопических изменений?

5. Какие изменения имеют место при этом в почках (дайте название)?