105. Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

Дефекты ЧЛО м.б. врожденными и приобретенными. Все они резко нарушают ф-ции зубочел-й сис-мы (жевание, дыхание, глотание, речь) = > вторичная деформация чел-х костей, зубных рядов, нарушается взаимоотношение зубных рядов, ф-ция ВНЧС.

Наиболее часто встречаются врожденные дефекты – расщелины губы, альвеолярного отростка, неба. Дети с врожденной расщелиной должны с момента рождения находиться на диспансерном учете, получать комплексное лечение. Специал-я помощь д.б.оказана до 1го кормления.

Во внутриутробном периоде и после рождения происходит увеличение расщелины вследствие изменения положения несросшихся небных, альвеолярных отростков и межчел-й кости под действием мышц языка. Небные отростки разворачиваются и смещаются вверх, а межчел-я кость выдвигается вперед. Смещению способствует ротовое дыхание, также под действием массирующих движений языка усиленно развивается сошник => нецелесообразность применения на ранних этапах обтураторов. Обтураторы не восстанавливают форму неба, еще больше усугубляют смещение небных альвеолярных отросткови межчел-й кости.

Т.В.Шарова в первые часы изготовить преформированную пластинку. Для этого эластичной массой снимается оттиск с верх чел, отливается гипсовая модель, к-я затем распиливается по линиям расщелины на фрагменты, к-е составляются в правильное положение в 3х плоскостях и соед-ся между собой пластинкой из любого базисного материала. Преформированная пластинка напоминает базис пластнчатого протеза или пластмассовую индифид-ю ложку. В переднем отделе ортопед-го аппарата вваривается метал-я фиксирующая петля из проволоки (d = 0,6 мм), с помощью к-й аппарат фиксируется лейкопластырем к эластичной давящей повязке.

При значительном смещении фрагментов, последовательно проводится несколько преформаций и готовится несколько пластинок. Очень удобно заранее заготовить комплекты ортопед-х аппаратов (преформированных пластинок). Они готовятся с учетом вида и типографии дефекта, веса ребенка и величины сагитального несоответствия сегментов.

Набор Т.В.Шаровой сос-т из 600 аппаратов. Исп стандартного набора значительно облегчает работу: иск-ся нежелательный этап – снятие оттиска.

Дети с фрожденными расщелинами нуждаются в многоплановой и многоэтапной помощи. После выписки ребенка из роддома профодится работа по подготовке к оперативным методам лечения. Основной задачей остается репозиция неправильно расположенных фрагментов чел, осбенно межчел-ю кости при двусторонних расщелинах. Т.В.Шарова предлагает исп разборный ортопед-й аппарат, сос-й из назубодесневой пластинки и носового пелота, соед-х м/у эластическими кольцами. Сложный и травматический метод (возможны носовые кровотечения), им лучше пользоваться в стационарах. Срок пользования – 4 -12 мес. После целесообразно готовить выбрирующий обтуратор для тренировки мышц мягкого неба, к-й сос-т из части, располагающейся на твердом небе, выполненной из базисной пластмассы и эластичной части, покрывающей мягкое небо. Под базисом в обл тв неба создается пространство, к-е способствует расправлению небных отростков. В обл преформированного мягкого неба на гипсовой модели создаются отверстия, в к-е поместится эластическая пластмасса и получится «массажная щетка». Эластическая часть должна заканчиваться на Ур-не ниж края язычка.

В нек-х случаях дети не получают надлежащего своевр-го леч. Фрагменты чел остаются не репонированы. Особые трудности возникают при двусторонней расщелине. Межчел-я кость смещается вперед и вниз, фрагменты верх чел смещаются к средней линии, особенно в переднем отделе. Перед уранопластикой проводят репозицию фрагментов с помощью специал-го аппарата. Он сос-т из пластинки, располаг-ся на тв небе (под плстинкой целесообразно создать «шаблонное пространство») и пластмассовой каппы, располаг-ся на межчел-й кости. В обл клыков – комбинированный вин под углом 45° к окклюзионной плоскости. Часть винта, действующая в сагиттальном направлении, находится в мксимально раздвинутом сос-и. Для неравномерного трансверзального перемещения чел-х фрагментов в дистальном участке пластинки вваривается стопор. На первом этапе активируется часть винта, в трансверзальном направлении, с целью создания достаточного места для перемещения мечел-й кости. Затем с помощью сагитально действующей части винта репонируется межчел-я кость.

Практически на всех этапах лечения необходимо участие ортодонта. При операциях, восставливающих форму нома и губы, целесообразно готовить формирующие аппараты. Перед уранопластикой готовится защитная пластинка. Перед ее изготовлением гипсовая модель соответстствующим образом подготавливается: заливается нипсом свод твердого неба и формируется нормальный купол мягкого неба. Срокпользования защитной пластинкой – 3-4 недели.

После уранопластики дети нуждаются в длительном ортодонтическом лечении, как правило, до окончания формирования костей лицевого скелета. После окончания формирования костей лицевого скелета оставшиеся дефекты исправляются протезным способом.

Приобретенные дефекты возникают в рез-те травмы, воспал-х процессов, оперативных вмешательств и нек-х забол-й.

Детям необходимо изготавливать формирующие и замещающие протезы. Протезные конструкции не должны задерживать роста чел и развития зубных дуг => либо совсем искл специал-е фиксирующие приспособления, либо они готовятся так, чтобы минимально нагружать оставшиеся зубы.

Дефекты тв неба и мягкого неба приобретенные и врожденные м.б. и у взрослых, если по к-т причинам не проводились хир-е метода лечения. У взрослых они как правило, закрываются обтураторами различных конструкций.

Обтуратор Л.В. Ильиной-Маркасян сос-т из 2х частей: небной пластинки накладываемой на тв небо (готовится из тв пластмассы), и обтурирующей части.

Обтуратор З.Н. Померанцевой-Урбанской сос-т из 2х частей (обе части готовятся из тв пластмассы). В обтурирующей части монтируются два рпостых клапана, изготовленных из целлулойдной пластинки. Один клапан располагается со стороны п.р. (работает при выдохе), другой – со стороны полости носа (работает при вдохе).

Обтуратор Ильиной-Маркасян применяется при эластичном мягком небе (чаще при врожденных расщелинах), а обтуратор Померанцевой-Урбанской – при рубцово-измененном мягком небе.

Поэтапное лечение детей с врожденными расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба (Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников, 1991).

I этап. Изготовление и наложение преформированного ортопед-го аппарата (возможно испол-е стандартных пластинок) -> Догоспитальный период, IV этап. Детская стом поликлиника (ортодонтическое отделенеи) - > 1.Госпитализация, V этап. Стационар (детское отделение) -> Уранопластика; 2.Создание естесвтенной костной основы твердого неба и исправление деформации хрящевого отдела носа с помощью ортодонтический аппаратов; 3. Сближение и удлинение половин расщепленного мягкого неба, восстановление его ф-ции <- Лечебная физ-ра, массаж, логопедич-е обучение.

II этап. Догоспитальный период. Дет стом поликлиника (ортодонтическое отделение) - >Получение оттисков и изготовление индивид-го ортопед-го аппарата для замыкания альвеолярной дуги.

III этап. Госпитализация. Стационар (дет отделение) - > Одновр-е выполнение хейлопластики и корригирующей ринопластики при одно- и двусторонней расщелине.