102. Перекрестный прикус, смещение зубных дуг от средней линии, заднеязьгчный прикус нижних зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

103. Методы профилактики и лечения перекрестного прикуса, смещения зубных дуг от средней линии, заднеязычного прикуса нижних зубов.

Перекрестный прикус – это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов.

Классификация.

И.И.Ужумецкене (1977)

1. Букальный перекрестный прикус:

а) без смещения ниж чел (односторонний в рез-те сужения верх зубного ряда или чел, расширения ниж зуб ряда; двусторонний в рез-те двустороннего симметричного или асимметр-го сужения верх зубного ряда, расширения ниж зубного ряда, сочетания этих признаков)

б) со смещением ниж чел

в) сочетанный – комбинация признаков 1й и 2й разновидностей.

2. Лингвальный

а) односторонний

б) двусторонний

Либо с расширением верх зубного ряда или чел, либо сужением ниж зубного ряда или чел, либо сочетанием этих признаков.

3. Сочетанный (букально-лингвальный).

ВОЗ.

1. Перекрестный прикус боковых зубов

2. 2.Лингвокклюзия боковых зубов

3. Смещение от средней линии.

МКБ – 10

1. Перекрестный прикус

2. Смещение зубных дуг от средней линии

3. Заднеязычный прикус ниж зубов

Если передние зубы выступают вперед, боковые зубы выдвинуты к щекам – физиолог-й прогенический прикус.

Если передние зубы в правильном положении,а боковые зубы смещены к щекам – перекрестный.

Клиника. Нарушение симметрии лица, ограничение боковых движений ниж чел => снижение жеват-й эф-ти и перегрузке опорных тканей зубов. Нарушается ф-ция ВНЧС (особенно при смещении ниж чел). Смещение ниж чел опр-ся при осмотре (широкое открывание рта и закрывание – возможен симптом деиации: смещение уздечки ниж губы по отношению к уздечке верх губы и смещение зубных рядов) или на телерентгенограмме.

Причины. Задержка роста чел-х костей: воспалит-й процесс, сниж жеват-й ф-ции (при множетсвенном кариесе, при раннем удалении зубов), врожденные расщелины. Увеличение чел-х костей: макродентия, сверхкомплектные зубы, макроглоссия. Смещение ниж чел происходит в рез-те вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины чел или ее восходящей ветви. Несвоевр-е протезирование, наруш стираемости тв тк зубов, наруш миодинамического равновесия. Различные дефекты ЧЛО (посттравматические и послеоперационные) особенно при резекции ниж чел. Тяжелые формы перекрестного прикуса – при нижнечелюстно-лицевом дизостозе (синдр Франческетти). Диагностика не представляет трудностей. Однако, у нек-х пациентов этот синдр носит скрытый хар-р (аборотивные формы). Опр-ть асимметрию ветвей ниж чел просто с помощью панорамной рентгенографии.

Лечение. Зависит от формы, степени развития, возраста пациента.

Временный прикус и ранний сменный прикус. Устранение вредных привычек, нормализация ф-ции дыхания, удаление задержавшихся временных зубов и сошлифовывание нестершихся бугров вр-х зубов. Миогимнастика крыловидных, жевательных мышц и круговой мышцы рта. Протезирование (при значительном разрушении зубов). Кач-е лечение зубов и жевание на обеих сторонах. Из ортодонтических аппаратов – завышающие прикус коронки или каппы, укрепленные на вр-х молярах, съемные каппы (или пластинки) с наклонными плоскостями в боковых отделах, позиционеры, расширяющие пластинки, активаторы, ф-ные регуляторы, подрбородочная праща с неравномерной (асимметричной) эластичной тягой.

Конечный период сменного прикуса и начальный период постоянного прикуса. Вышеперечисленные методы лечения, комбинированный метод лечения (аппаратурно-хир-й).

Постоянный прикус. Сочетание съемных и несъемных аппаратов (в т.ч. дуговых с брекет-системой). Протсой несъемный аппарат (кольца на верх и ниж боковые зубы с межчел-й тягой). При лечение букального перекрестного прикуса резиновые кольца фиксируют за крючки, припаянные с оральной стороны колец, укрепленных на верх боковых зубах, и за крючки, припаянные с вестибулярной стороны колец, укрепленных на ниж боковых зубах. При этом необходимо разобщить зубные ряды съемным аппаратом. При перекрестном прикусе боковых зубов со смещением ниж чел комбинируют съемную и несъемную аппаратуру. На верх чел накладывается съемный аппарат с раздвижным замком (винтом) и крючком в обл моляров с той стороны, куда будет перемещаться ниж чел, аппарат должен разобщать прикус. На ниж зубной ряд – дуговой аппарат. От клыка ниж чел до крючка на съемном аппарате на верх чел, накладывается межчел-я эластическая тяга (резиновое кольцо).

У взрослых после ортодонтического лечения проводят рациональное протезирование.

В постоянном прикусе часто добавляются хир-й методы (удаление отдельных зубов, компактостеотомия).