100. Чрезмерный глубокий вертикальный прикус. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

101. Методы профилактики и лечения чрезмерного глубокого вертикального прикуса.

Глубокий прикус – разновидность вертикальных аномалий прикуса. В норме фронтальные зубы одной челюсти должны перекрывать одноименные зубы другой не более чем на 1/3 величины коронки. У большинства людей верхние зубы перекрывают нижние. При др соответствующих признаках – это будет ортогнатический прикус. При большей величине перекрытия – глубокий прикус.

Выделяют глубокое резцовое перекрытие и глубокий (травмирующий) прикус. Фронтальные зубы теряют контакт, нижние зубы травмируют СО переднего отдела твердого неба – травмирующий глубокий прикус. Весь этот процесс сопровождается развитием дисфункции ВНЧС, проявляющейся болью, хрустом, щелканьем в суставах, лицевыми болями, болями в мышцах, понижением слуха, головной болью, головокружением, парестезиями и сухостью во рту. Все это происходит в следствие давления смещенных дистально и вверх суставных головок на неприспособленные к таким нагрузкам участки суставной ямки, ущемления суставного диска, сдавления кровеносных сосудов и нервов в области глазеровой щели.

Глубокий прикус часто сочетается с сагиттальными видами аномалий прикуса (наиболее часто с дистальной окклюзией).

Причины: наследственный фактор (часто развивается блокирущий глубокий прикус – 2 класс 2 подкласс Энгля), разрушение и удаление боковых зубов по причине поражения твердых тканей зубов, вредные привычки сосания и прикусывания пальцев и различных предметов, нарушение функций дыхания, глотания и речи, увеличение одного из зубных рядов (сверхкомплектные зубы, диастемы, задержавшиеся временные зубы, макродентия) или уменьшение одного из зубных рядов (адентия, ретенция, микродентия).

Клиника: укорочение нижней трети лица, углубление супраментальной борозды, также признаки, присущие дистальной и мезиальной окклюзии, изменения в ВНЧС, перегрузка пародонта передних зубов и развитие отраженного травматического узла.

Лечение. Целесообразно координировать с ключевыми этапами развития зубочелюстной системы: прорезывание временных зубов, первых постоянных моляров, смена временных резцов постоянными, прорезывание вторых постоянных моляров. Основные приемы лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов, создание препятствия зубоальвеолярному удлинению в области передних зубов, исправление положения зубов и формы зубных дуг, нормализация роста челюстей и положения нижней челюсти.

В период временного прикуса – ращрушенные временные зубы восстановить с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок.

Для ликвидации вредных привычек – применение вестибулярных пластинок и позиционеров. При необходимости – пластика уздечки языка. При раннем удалении временных зубов – протезиование съемными профилак-ми протезами, при этом повысить прикус на искусственных зубах в боковых секторах и создать контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти.

В конце периода временного прикуса и начальном периоде сменного прикуса разобщение боковых зубов, особенно при прорезовании первых постоянных моляров А.Я.Катц предлагал для этого использовать завышающие прикус несъемные коронки (каппы) – на временные моляры. В настоящее время используются съемные каппы. Широко используются накусочные пластинки, активаторы, пропульсор Мюлемана, бионатор Бальтерса, Френкель-1, Френкель-2. При сочетании глубокого прикуса и мезиальной окклюзией рекомендуется применять аппарат Брюкля (можно сочетать с подбородочной пращой с головной шапочкой).

В конечном периоде сменного прикуса и в постоянном прикусе добавляют дуговые аппараты с межчелюстной тягой (или реверсионные дуги).

Даже в постоянном прикусе не всегда целесообразно применение несъемных дуговых аппаратов с брекет-системой. Наряду с несъемными аппаратами достаточно широко применяются съемные или комбинированные аппараты. Для вертикального перемещения зубов при глубоком прикусе можно использовать аппарат Ф.Я.Хорошилкиной. Он состоит из метал-го каркаса (опорные коронки или кольца на верхние боковые зубы – первые премоляры и первые постоянные моляры, два метал-х бюгеля, соед-х опорные кольца или коронки с обеих сторон, штанги, припаянные к опорным кольцам или коронкам), капп или колец с вертикальными трубками, фиксирующимися на перемещаемых зубах. Активная часть аппарата – два небные и две вестибулярные пружины с завитками.

Глубокий прикус у взрослых часто развивается вследствие постепенного разрушения и утраты жевательных зубов. Процесс этот длится многие годы. Идет постепенная перестройка челюстных костей, мышц, ВНЧС. Параллельное развитие вторичных зубочелюстных деформаций (феномен Попова-Годона).

Ошибка в лечении – одномоментное восстановление нормальной формы и взаимоотношения зубных рядов зубными протезами. Правильнее провести ортодонтическую подготовку перед протезированием. С помощью различных съемных накусочнх пластинок (или активаторов). Целесообразно одномоментно перемещать нижнюю челюсть 2-3 мм. Ч/з 4-6 недель при необходимости можно предпринять дальнейшее перемещение нижней челюсти. И лишь после полной адаптации пациента к нормальному положению нижней челюсти можно приступать к постоянному протезированию. Срок адаптации зависит от возраста, давности возникновения деформации, реактивности орг-зма. Для уточнения этого срока: на очередном приеме в непринужденной беседе снимается ортодонтический аппарат, и если без аппарата ниж чел остается в том же положении, что и с аппаратом, произошла перестройка миотатического рефлекса можно приступать к следующему этапу лечения.

При наличии блокирующего глубокого прикуса (2 кл 2 подкласс Энгля) целесообразно в начале нормализовать форму верхнего зубного ряда, а затем приступать к лечению собственно глубокого прикуса.

Профилактика: формирование нормальной морфологии и функции жевательного аппарата на основе здорового образа жизни; ребенку с периода временного прикуса рекомендуют употребление жесткой пищи; проведение всех надлежащих профилакт-х мероприятий, препятсвующих кариозному разрушению зубов; ликвидация вредных привычек, нормализация функций жевания, дыхания, глотания и речи, при необходимости пластика уздечки языка.