96. Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус). Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

97. Методы профилактики и лечения мезиальной окклюзии (мезиального прикуса).

Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания зубных рядов, когда нижние зубы чрезмерно смещены мезиально по отношению к верхним зубам (3 класс Энгля).

Обусловлено: макрогнатия нижнечелюстная, микрогнатия верхнечелюстная, прогнатия нижнечелюстная, ретрогнатия верхнечелюстная, смещение зубов и зубных рядов.

Л.С.Персин (1996) выделяет аномалии верхней челюсти (дистальное положение зубов, микродентия зубов, скученное положение зубов, адентия зубов, микрогнатия, ретрогнатия, укорочение зубного ряда) и нижней челюсти (мезиальное перемещение боковой группы зубов, макродентия зубов, тремы междц зубами, сверхкомплектные зубы, прогнатия макрогнатия, удлинение зубного ряда).

В зависимости от механизма развития планируется рациональное лечение.

Причины развития: генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей, болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчел-й кости, адентия в обл верх чел, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в обл ниж чел, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, макроглоссия, вредные привычки сосания, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верх и ниж чел, аномалии положения зубов, инфантильный тип глотания, нарушение артикуляции языка во вр речи, акромегалия.

Клиника. Внешний вид больного – выступает подбородок, западает верхняя губа, вогнутый профиль лица. При различных видах мезиальной окклюзии степень выраженности этих признаков м.б. различной.

Мезиальная окклюзия, вызванная смещением ниж чел, сопровождается дисф-цией ВНЧС (боль, хруст, щелканье). При этом увелич угла SNB и уменьшение суставной щели в переднем отделе.

Перед лечением необходимо четко опр-ть форму патологии, ликвидировать причины развития (по возможности).

Лечение.

Временный прикус. Миогимнастика, упражнения для тренировки мышц языка и нормализации ф-ции глотания, тренеровка круговой мышцы рта. При укороченной уздечки языка – пластика. Борьба с вредными привычками - вестибулярные пластинки, позиционеры, изготовленные по стандартным моделям (при этом устраняется вредная привычка и нормализуется форма зубных рядов и взаимоотношение зубных рядов и челюстей).

При наруш равномерности стираемости – пришлифовывание режущих краев временных резцов и бугров временных клыков.

Сменный прикус. Подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой. При глубоком резцовом перекрытии – аппарат Брюкля (дополнительно).

Начальный период – продожают применение вышеперчисленных методов лечения, примен-х во вр прикусе. Далее – пластинки для верх чел с протрагирующими пружинами, аппарат Брюкля.

При гнатической форме (увелич ниж чел) – задерживают рост с помощью подбородочной пращи с головной шапочкой и внеротовой резиновой тягой. Направление резиновой тяги – кзади и кверху (в сторону суставных отростков).

Аппараты, воздействующие на обе чел – активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, аппарат Башаровой и др.

Открытый активатор Кламмта исп 18 – 20 ч в сут. Базис аппарата располагается с оральной стороны в обл верх и ниж чел от клыка до первого или второго моляра. Для перемещения верх резцов в вестибулярном направлении исп лингвальная дуга (или пружины), для перемещения ниж резцов в оральном направлении – вестибулярная дуга. Расширение зубных дуг осущ-ся за счет винта или пружины Коффина. Для разобщения прикуса конструируются окклюзионные накладки в обл боковых зубов. По показаниям аппарат дополняется щитами, пелотами, упором для отведения языка от зубов.

Бионатор Бальтерса III типа. Основа – язычные боковые пластмассовые щиты, располаг-ся от дистальной поверх первых постоянных моляров до клыков. Они препятствуют попаданию языка м/у зубными рядами. Щиты соед-ся в переднем участке ниж чел. Задержка роста ниж чел осущ-ся за счет вестибулярной дуги на передние зубы и окклюзионных накладок на ниж боковые зубы. Для предотвращения попадания щек м/у зубными рядами и их давления на зубные ряды дугу продолжают в боковые участки, изгибая ее в виде прямугольных отростков. В обл боковых зубов дуга отстоит от зубных рядов не менее, чем на 2 мм. Концы дуги, проходя м/у клыками и первыми молярами (вр-ми/постоян), фиксируются в язычных щитах. В бионаторе возможно конструировать дополнительные приспособления: пластмассовые щиты для отведения щек в боковых отделах и для отведения верх губы в переднем отделе и др.

Формирователь прикуса О.М.Башаровой применяется для закрепления рез-в леч мезиальной окклюзии и дополнительного исправления положения отдельных зубов. Сос-т из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Дополнить аппарат м. расширяющим винтом.

Постоянный прикус. Описанные выше методы лечения + применение дуговых аппаратов с межчел-й тягой.

Часто мезиальная окклюзия сочетается с перекрестным прикусом со смещением ниж чел в сторону и значительной деформацией верх зубного ряда. В этом случае проводят лечение в два этапа:

1. На ниж чел накладывается несъемный дуговой аппарат, а на верх чел – съемный с винтом (винтами), с разобщением зубных рядов, от ур-ня клыка ниж чел до ур-ня 1го моляра верх чел – односторонняя эластическая тяга.

2. После ликвидации смещения ниж чел съемный аппарат на верх чел заменяется на несъемный дуговой аппарат.