86. Ортодонтические аппараты механического действия.

Механически действующие (активные) аппараты - это такие аппараты, в которых действующая сила заложена в их кон­струкции (винт, лигатура, пружина, дуга, резиновое кольцо и т.д.). Величину нагрузки регулирует врач.

Примером внеротового механически действующего аппара­та является подбородочная праща с головной шапочкой и резино­вой тягой.

В основном этот аппарат применяется в 4-7-летнсм возрасте для задержки роста нижней челюсти со смещения ее назад при нижнечелюстной макрогнатии и нижнечелюстной прогнатии.

Внутриротовые механически действующие аппараты могут быть несъемными и съемными.

Начало, констуированию несъемных аппаратов положил Fauchard (1776), привязав лигатурой к зубам металлическую дугу. Основоположником современной несъемной ортодонтической техники является американец Энгль (E.Angle). Он в 1886 году пред­ложил универсальный дуговой аппарат, который привязывал к зубам проволочной лигатурой. Аппарат состоит из стальной дуги с резьбой на концах, на которые навинчиваются гайки. Концы дуги вводятся в трубки, припаянные к металлическим коронкам (кольцам), одеваемым на моляры.

В процессе работы Энгль отказался от непосредственной фик­сации к зубам дуги, а стал крепить ее к замкам, которые припаи­ваются (привариваются) к кольцам, одеваемым на зубы.

В дальнейшем было предложено много различных модифи­каций дуговых аппаратов (аппараты Симона, Айнсворта, Мершона, Лури, Бегга, Джонсона и т.д.).

В настоящее время наиболее широкое применение получили дуговые аппараты, фиксирующиеся к зубам с помощью замковых приспособлений (брекетов). Это так называемая эджуайз-техника. Брекет состоит из паза, расположенного на лицевой поверхно­сти замка, крыльев, посредством которых осуществляется фик­сация проволочной или эластической лигатуры, охватывающей дугу снаружи, опорной площадки, с помощью которой брекет при­клеивается непосредственно к зубу композитным материалом или приваривается к ортодонтическому кольцу.

Проволочные дуги изготавливаются из золота, стали, хромо-кобальтовых, титан-молибденовых сплавов, а также сплавов на основе титана и никеля (сплавы с памятью формы). Используют­ся дуги круглого сечения и четырехгранные дуги.

В настоящее время наиболее широкое применение нашла тех­ника прямой дуги. При этом применяются специальные замковые приспособления - брекеты с ангулированным пазом.

Материалами для изготовления ортодонтических дуг служат золото, сталь, хромо-кобальтовые, титан-молибденовые лигированные сплавы и сплавы на основе титана и никеля.

На позицию брекетов на вестибулярной поверхности зубов влияют разнообразные факторы (положение зуба, его размер, фор­ма, характер смыкания с зубами-антагонистами, форма зубного ряда и др.). Тем не менее, имеются два основных момента, кото­рые необходимо соблюдать: вертикальная ось брекета должна совпадать с продольной осью зуба, каждый брекет должен быть расположен на соответствующем расстоянии от окклюзионной поверхности зуба (расстояние от середины паза).

При работе с данной техникой широко используются эластическая тяга резиновых колец и разнообразные пружины.

Для предотвращения перемещения моляров в мезиальном направлении можно дополнительно применять губной бампер.

Имеется большое разнообразие съемных внутриротовых механически действующих ортодонтических аппаратов. Как пра­вило, это пластинка с разнообразными активными элемевтами: вестибулярные и лингвальные дуги, пружины, рычаги, ортодонтические винты и др. Кроме того, в комбинации с несъемными аппа­ратами очень широко применяются резиновые кольца. Фиксиру­ются съемные внутриротовые аппараты с разнообразными кламмерами: одноплечий удерживающий, перекидной Джексона, стре­ловидный Шварца, кламмер Адамса, пуговчатый и др.